早產(chǎn)兒與足月兒營養(yǎng)需求不同
早產(chǎn)兒由于先天條件不足,胃容量的感受性差,有胃排空延遲現(xiàn)象,腸胃蠕動(dòng)也較弱。因此,提供足夠且易消化吸收的營養(yǎng)素,可避免早產(chǎn)兒因器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營養(yǎng)問題。
早產(chǎn)兒的身體組成顯然與足月兒不同。懷孕28周的早產(chǎn)兒,體脂肪比率可能少于體重的1%,而足月兒體脂肪比率則約增至15~16%。足月兒的能量?jī)?chǔ)存接近7000卡,其中約75%是脂肪。因此,足月兒更能處理出生前后的壓力,且在沒有嚴(yán)重代謝情況下,可儲(chǔ)存能量來維持體溫。
相比之下,早產(chǎn)兒由于先天條件的不足,對(duì)胃容量的感受性差,胃排空又延遲,腸胃蠕動(dòng)也較弱。因此,提供足夠的營養(yǎng)使胎兒在出生后能跟得上在母體子宮內(nèi)的生長(zhǎng)速度,并且提供容易消化吸收的營養(yǎng)素,可避免因早產(chǎn)兒器官及生理功能尚未完全成熟而引發(fā)的許多營養(yǎng)問題。
能量
早產(chǎn)兒要達(dá)到適當(dāng)?shù)捏w重常會(huì)遇到許多阻礙,如吞咽能力、小腸機(jī)能障礙、胃食道逆流和吸收不良脂肪、糖類的消化差等,都是造成能量利用性較低的原因。此外,隔離較少(出保溫箱)的早產(chǎn)兒在能量貯存不多的情況下,用生長(zhǎng)所需的熱量來維持體溫,也會(huì)促使皮下脂肪減少,使代謝速度增加。早產(chǎn)兒生長(zhǎng)所需熱量每天約為105~130卡/千克。體重2千克的早產(chǎn)兒每天約需260~320毫升的奶水。
水分
脫水是常見的問題。體重1千克的早產(chǎn)兒的水分喪失是足月兒的2~3倍。早產(chǎn)兒腎臟稀釋和濃縮能力較低,特別是當(dāng)體重低于1千克時(shí),若每天的液體攝取量少于80毫升/千克,將造成脫水,產(chǎn)生代謝性酸中毒。當(dāng)每天液體供給超過200毫升/千克,又會(huì)造成液體過度負(fù)荷和充血性心臟病。
糖類
糖類是最主要的能量來源。胎兒在母體內(nèi)主要利用葡萄糖,而在出生后由喂食開始接觸到雙糖。不過,早產(chǎn)兒雙糖分解酵素均有不足現(xiàn)象。母奶及配方奶約含40%的糖類,主要是乳糖,可加強(qiáng)鈣的保留及吸收。懷孕24周就出生的早產(chǎn)兒,消化乳糖的能力極低,乳糖酵素活性只有足月兒的30%。
脂質(zhì)
早產(chǎn)兒的膽汁及胰脂解酵素濃度較低,容易造成脂肪消化不良。母奶中含膽鹽可刺激脂解酵素,因此脂肪消化比牛奶好,且早產(chǎn)兒的母乳含有接近50%的脂肪是中鏈脂肪酸,約為足月兒母乳的2倍。
蛋白質(zhì)
懷孕3個(gè)月之后,胎兒小腸已建立了對(duì)胺基酸的主動(dòng)運(yùn)輸系統(tǒng),同時(shí)肝臟也能合成主要的血漿蛋白質(zhì)。因此,早產(chǎn)兒有能力消化吸收蛋白質(zhì)。牛奶中蛋白質(zhì)成分,乳清蛋白比酪蛋白容易消化。
維生素
維生素D有利于鈣的吸收,維生素K則可有效避免新生兒出血性疾病。
表一早產(chǎn)兒腸道營養(yǎng)每日維生素建議量如下:
維生素A | 700\~1500IU |
維生素D | 150\~400IU |
維生素E | 6\~12IU |
維生素K | 8\~10μg |
維生素C | 18\~24mg |
維生素B1 | 180\~240μg |
維生素B2 | 180\~240μg |
維生素B6 | 150\~210μg |
煙堿酸 | 3﹒6\~4﹒8mg |
泛酸 | 1﹒2\~1﹒7mg |
生物素 | 3﹒6\~6﹒0μg |
葉酸 | 25\~50μg |
維生素B12 | 0﹒3μg |
礦物質(zhì)
早產(chǎn)兒腎臟會(huì)過度流失礦物質(zhì),因此,礦物質(zhì)需求比足月兒高。
鈣
足月兒75%的總鈣量是從懷孕24周到分娩期逐漸產(chǎn)生的。因此早產(chǎn)兒需補(bǔ)充鈣,幫助骨骼生長(zhǎng)。喂食母乳的早產(chǎn)兒,其鈣吸收率可達(dá)90%。
鐵
所有的新生兒(包括早產(chǎn)兒),出生時(shí)體內(nèi)的鐵可提供其體重2倍的需要。早期研究發(fā)現(xiàn),添加鐵的配方,因鐵和細(xì)胞上多元不飽和脂肪酸作用,易造成溶血性貧血,這是維生素E不足造成。現(xiàn)在的配方已調(diào)節(jié)維生素E和多元不飽和脂肪酸的比例(≥0.7),所以添加鐵是安全的。
母乳含有鐵結(jié)合蛋白,可增加鐵的運(yùn)送,因此母乳的鐵吸收率較佳,是添加鐵配方奶的10倍。但母乳中鐵含量仍不夠早產(chǎn)兒的需要,因此建議在早產(chǎn)兒出生第二周到第二個(gè)月之間補(bǔ)充鐵。
鐵補(bǔ)充建議量如下:出生體重低于1千克每天需4毫克/千克;出生體重1~1.5千克每天需3毫克/千克,出生體重1.5~2.5千克則每天需2毫克/千克。微量元素鋅缺乏可能出現(xiàn)生長(zhǎng)速度遲緩,而銅缺乏則造成早產(chǎn)兒體重增加不足、腹瀉、水腫等現(xiàn)象。
母奶喂食為最佳選擇
早產(chǎn)兒配方奶與母奶之間的成份及含量的比較參看表二。早產(chǎn)兒配方熱量為20~24卡/盎司,這可提供適當(dāng)?shù)臒崃慷缓嘤嗟囊后w,適合胃容量有限的早產(chǎn)兒。
碳水化合物占總熱量約為40~50%,其來源是:玉米糖漿固形物或葡萄糖聚合物,兩者可使配方有較低的滲透壓。脂肪方面,早產(chǎn)兒配方含有容易吸收的中鏈脂肪酸。足月兒使用的配方奶其礦物質(zhì)及維生素含量,無法滿足早產(chǎn)兒的需要,因此,早產(chǎn)兒配方中應(yīng)特別添加鈣、磷、鈉及維生素。早產(chǎn)兒以母奶喂食是最佳選擇,但仍需加鐵補(bǔ)充。若沒有母奶,則體重低于2公斤的早產(chǎn)兒,要加鐵強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方喂食。
表二早產(chǎn)兒配方與母奶的比較
母奶 | 早產(chǎn)兒配方 | |
熱量(卡/盎司) | 20\~22 | 20\~24 |
乳清/酪蛋白 | 70:30 | 60:40 |
蛋白質(zhì) | 10\~14 | 18\~24 |
糖類來源 | 乳糖 | 乳糖、葡萄糖、葡萄糖聚合物 |
糖類(克/升) | 62\~72 | 70\~86 |
脂肪來源 | 人類脂肪 | 植物油、中鏈三甘油酯 |
脂肪(克/升) | 39 | 34\~45 |
鈣(毫克/升) | 250\~279 | 726\~1460 |
磷(毫克/升) | 130\~142 | 372\~730 |
維生素D(國際單位/升) | 20 | 484\~2188 |
維生素E(國際單位/升) | 3﹒4\~11 | 15\~50 |
葉酸(微克/升) | 33\~50 | 101\~300 |
早產(chǎn)兒以母奶喂食是最佳選擇,但仍需加鐵補(bǔ)充。若沒有母奶,則體重低于2公斤的早產(chǎn)兒,要加鐵強(qiáng)化的早產(chǎn)兒配方喂食。