血型不合導(dǎo)致流產(chǎn)之因

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  在諸多的流產(chǎn)病因中,血型不合也是其中因素之一。孕婦與胎兒之間血型不合,可引起胎兒在母親子宮內(nèi)發(fā)生溶血和貧血,嚴(yán)重時(shí)流產(chǎn)或早產(chǎn),甚至引起新生兒死亡。也有部分胎兒,由于溶血所產(chǎn)生的大量膽紅素進(jìn)入腦細(xì)胞,引起新生兒中樞神經(jīng)細(xì)胞的中毒性病變,稱為核黃疸。核黃疸死亡率極高,即使幸存也會(huì)影響病兒的智力發(fā)育和運(yùn)動(dòng)能力。
  母兒血型不合主要有RH型和ABO型兩種。當(dāng)母親血型為RH陰性、胎兒為RH陽(yáng)性時(shí),母親可因RH致敏產(chǎn)生抗體,此抗體經(jīng)胎盤進(jìn)入胎兒血液引起溶血。同樣,當(dāng)孕婦為O型血,胎兒為A或B型時(shí),孕婦體內(nèi)可產(chǎn)生抗A或抗B抗體,隨血流進(jìn)入胎兒體內(nèi)就可產(chǎn)生溶血。由此可見,引起胎兒RH型溶血,其母親血型一定為RH陰性,其父為RH陽(yáng)性,胎兒亦RH陽(yáng)性時(shí)才能發(fā)病。若父為RH陽(yáng)性,胎兒為RH陰性時(shí)就不會(huì)得病。同理,ABO溶血時(shí),孕婦必為O型,丈夫?yàn)锳型、B型或AB型時(shí),胎兒才有可能為A型或B型,從而產(chǎn)生溶血癥。當(dāng)然,如果父親的血型為O型或A2型時(shí),胎兒的血型就可能是O型或A2型,即使母親為O型血,也不會(huì)引起血型不合。
  RH型和ABO型血型不合產(chǎn)生的后果相同,都會(huì)引起胎兒溶血,但兩者還有所區(qū)別。首先,RH型不相溶在我國(guó)人口中發(fā)病率很低,漢族尤為少見。ABO溶血發(fā)病率明顯高,有些地區(qū)在新生兒中高達(dá)1%。其次,RH血型不合一般不發(fā)生在第一胎,這是由于第一胎懷孕時(shí),孕婦體內(nèi)產(chǎn)生的抗體量較少,還不足以引起胎兒發(fā)病。隨著妊娠次數(shù)的增加,若不予治療,則胎兒溶血癥越趨加重,常導(dǎo)致流產(chǎn)或早產(chǎn)。ABO溶血癥,病情較輕,較少引起胎兒死在子宮內(nèi),但它可在第一胎就得病。
  血型不合帶給胎兒或新生兒的危害性,已愈來愈被人們所重視,隨著醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)的不斷提高,診斷血型不合的正確率大為增加。可用多種方法測(cè)定孕婦血清中有關(guān)抗體來估計(jì)胎兒的預(yù)后。
  對(duì)于母兒血型不合而致發(fā)生溶血者需要從孕期開始就在醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)下,采用中西藥綜合治療,以降低孕婦體內(nèi)的抗體,提高胎兒的生存能力,盡量延長(zhǎng)其在子宮內(nèi)的壽命,防止其過早離開母體,即流產(chǎn)或早產(chǎn)。定期測(cè)定孕婦血清中抗體的濃度,作為終止妊娠的客觀指標(biāo)。一般情況下,當(dāng)孕婦體內(nèi)RH型抗體高達(dá)1/32以上或ABO型抗體達(dá)1/512以上時(shí),則應(yīng)該考慮引產(chǎn)以終止妊娠,挽救小生命。當(dāng)然還要綜合其他病史及檢查,,最后作出引產(chǎn)決定。血型不合的孕婦要在醫(yī)療條件較好的醫(yī)院分娩,盡量避免新生兒窒息。新生兒也要在兒科醫(yī)生監(jiān)護(hù)下,仔細(xì)觀察黃疸或貧血癥狀,以便盡早采取治療措施。對(duì)最嚴(yán)重的溶血患兒,還可采用換血療法,使瀕于死亡的溶血兒獲得新生。
  至于預(yù)防母兒血型不合帶來的習(xí)慣性流產(chǎn),至今還沒有行之有效的好方法。為防止多次妊娠使孕婦血中抗體愈來愈高而引起血型不合的危險(xiǎn)性,就不應(yīng)該多次作人工流產(chǎn),尤其是有些年輕夫婦,結(jié)婚之后不避孕,又不想要孩子,結(jié)果多次作人工流產(chǎn)。一旦想要孩子時(shí),卻再也保不住了。因此,避免第一胎人工流產(chǎn),可以間接地減少血型不合的機(jī)率。其次,第一胎有過一死胎、死產(chǎn)、新生兒黃疸或原因不明性先天性腦損害者;或孕婦年齡超過35歲,或孕婦為O型,丈夫?yàn)锳型、B型或AB型者,或丈夫?yàn)镽H陽(yáng)性,妻子為RH陰性者,婦女再次懷孕時(shí),就要警惕母兒血型不合溶血癥的發(fā)生。

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