妊娠期間發(fā)現(xiàn)的卵巢包塊,除考慮卵巢來(lái)源的腫瘤性病變以外,還要注意:
(1)有無(wú)妊娠合并瘤樣病變的可能。妊娠黃體瘤、超黃體反應(yīng)、妊娠或產(chǎn)后的大型孤立的黃素化的濾泡囊腫、濾泡下顆粒細(xì)胞增生等病變的大體觀察以及臨床表現(xiàn)均與腫瘤很相像,這些病變一般體積較大,或是卵巢表面或腹膜上有許多出血性,質(zhì)地較脆的結(jié)節(jié),但這些病變常在產(chǎn)后自行消退,或僅僅以保守的簡(jiǎn)單手術(shù)處理就可以恢復(fù)正常,因而在診斷及處理時(shí)應(yīng)加以區(qū)分。
(2)若考慮為卵巢良性腫瘤,一般主張?jiān)谠兄衅跁r(shí),即懷孕16~20周期間接受手術(shù)治療,行卵巢腫瘤剝出或單側(cè)附件切除術(shù)。而不主張等到妊娠晚期和剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行或等到產(chǎn)后再作治療,因?yàn)椋?/P>
?、俾殉材[瘤病變復(fù)雜,目前所依賴的一些手段,包括影像學(xué)、B型超聲以及血腫瘤標(biāo)志物的檢測(cè)等,準(zhǔn)確性都不是非常理想,而卵巢惡性腫瘤病變發(fā)展比較快,晚期病例的治療效果差,早期發(fā)現(xiàn)、早期治療是改善治療效果的主要手段;
?、谌焉镏衅跁r(shí),由于孕16周后胎盤(pán)形成,產(chǎn)生內(nèi)分泌功能足以代替卵巢妊娠黃體的功能,對(duì)妊娠不會(huì)有影響,同時(shí)由于妊娠中期時(shí),子宮的敏感性較差,對(duì)外界的刺激,反應(yīng)性相對(duì)較小,不易因手術(shù)的刺激而引起流產(chǎn)或早產(chǎn)。因而一般手術(shù)時(shí)間宜選擇在孕16~20周。
(3)如果診斷考慮為卵巢惡性腫瘤或懷疑為惡性腫瘤,除已處于晚期妊娠,可以和剖宮產(chǎn)術(shù)同時(shí)進(jìn)行外,其他均應(yīng)及時(shí)行剖腹探查,手術(shù)中需行冰凍切片檢查,明確病變性質(zhì)后,決定手術(shù)治療的具體方式。對(duì)仍有生育要求的患著,根據(jù)術(shù)中病變情況決定可否保留生育功能。