產(chǎn)褥期變化最大的器官是子宮。胎盤娩出后,子宮逐漸恢復(fù)至未孕狀態(tài)的過(guò)程,稱為子宮復(fù)舊。
(1)子宮體積縮小
宮體縮小是子宮肌纖維縮復(fù)所致。胎盤排出后,子宮收縮良好時(shí),宮底位于臍恥之間或稍高處。產(chǎn)后頭兩天子宮復(fù)舊較慢,嗣后較快,宮底每天下降1-2厘米。產(chǎn)后l周時(shí),子宮似孕12周大小,在恥骨聯(lián)合上可捫及。至產(chǎn)后2周,子宮縮人盆腔,恥骨聯(lián)合上能觸到子宮底。但需歷時(shí)5~6周始能恢復(fù)到非孕期之大小。子宮重量也逐漸減輕,分娩結(jié)束時(shí)約為1000克,產(chǎn)后l周時(shí)約為500克,產(chǎn)后2周時(shí)約為300克,直至產(chǎn)后6周時(shí)約為50克,接近非孕期子宮大小。子宮復(fù)舊并非肌細(xì)胞數(shù)目的減少,而是細(xì)胞漿內(nèi)的蛋白質(zhì)被分解,使胞漿減少,細(xì)胞縮小,細(xì)胞間質(zhì)結(jié)締組織也相應(yīng)復(fù)舊。裂解的蛋白及代謝物通過(guò)腎臟排出體外,故產(chǎn)褥期產(chǎn)婦尿中含氮量增加。
(2)子宮內(nèi)膜的再生
胎盤附著處蛻膜海綿層隨胎盤排出。分娩2~3天后,基底層蛻膜分化成2層。其表層壞死脫落,隨惡露排出。其深層殘存有子宮內(nèi)膜腺體及腺體間結(jié)締組織,生成新的子宮內(nèi)膜層,約需7~10天。而胎盤附著處新子宮內(nèi)膜覆蓋需時(shí)較長(zhǎng),約在產(chǎn)后第3周,完全恢復(fù)需6周。若復(fù)舊不全,可能發(fā)生晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后隨著子宮脫膜,特別是胎盤附著處蛻膜的脫落,子官腔內(nèi)的血液、壞死蛻膜組織等經(jīng)陰道排出,稱為惡露。在產(chǎn)褥期不同時(shí)間,惡露的性狀各異,可分為三種:①血性惡露:量多、色紅,含大量血液、小血塊及壞死蛻膜組織。紅色惡露歷時(shí)約1周。②漿性惡露:色淡紅,似漿液。含少量血液,有較多的壞死蛻膜、官頸黏液及白細(xì)胞。③白色惡露:產(chǎn)后約2周轉(zhuǎn)為白色惡露,含大量白細(xì)胞、退化蛻膜、表皮細(xì)胞及細(xì)菌,可持續(xù)2~3周。正常惡露有腥味,但無(wú)臭味。若產(chǎn)后子宮復(fù)舊不良,惡露增多,持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),并有臭味,多為官腔內(nèi)胎盤或胎膜殘留并發(fā)官腔感染的表現(xiàn)。
(3)子宮血管的改變
妊娠子宮需要大量血液供應(yīng)。產(chǎn)后子宮復(fù)舊,血液供應(yīng)相應(yīng)減少。其變化為原有的大血管閉塞,被新生的小血管替代。
(4)子宮頸的改變
產(chǎn)后宮頸松軟,壁薄皺縮。產(chǎn)后2~3天,宮口尚可容2指通過(guò)。產(chǎn)后1周時(shí),官口能容l指,宮頸管壁逐漸變厚而恢復(fù)頸管外形。4周后子宮頸完全復(fù)舊,僅見宮頸外口兩側(cè)由于分娩時(shí)的輕度裂傷,使初產(chǎn)婦的宮頸外口由分娩前的圓形變?yōu)楫a(chǎn)后的扁圓形,此為經(jīng)產(chǎn)的征象。