對(duì)疑為內(nèi)分泌因素所致的習(xí)慣性流產(chǎn)患者在非孕期應(yīng)做以下檢查。
(1)基礎(chǔ)體溫測(cè)定:黃體正常壽命為12~16日,一般為14日,雙相體溫的黃體期持續(xù)時(shí)間至少12日。體溫上升迅速,幅度至少在0.3℃以上,如體溫上升緩慢(超過(guò)2日以上)或基礎(chǔ)體溫上升少于12日者提示黃體功能不全。
基礎(chǔ)體溫是指于休息6~8小時(shí)后,尚未起床、進(jìn)食或談話(huà)前所測(cè)得的體溫,它可以間接反映婦女卵巢的功能,有一定的參考價(jià)值。人體溫度的平衡調(diào)節(jié),是通過(guò)神經(jīng)體液控制全身代謝活動(dòng)所維持的,基礎(chǔ)體溫是機(jī)體在靜息的情況下所產(chǎn)生的溫度,故亦稱(chēng)為靜息體溫。
成年婦女卵巢排卵后黃體產(chǎn)生孕酮,有致熱作用。其作用于丘腦的體溫調(diào)節(jié)中樞而使基礎(chǔ)體溫升高。一般認(rèn)為,當(dāng)血液中孕酮濃度達(dá)到12.7毫微摩/升時(shí),即可出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫升高的現(xiàn)象,而且開(kāi)始上升的時(shí)間基本上和排卵的時(shí)間相一致。因此在整個(gè)月經(jīng)周期中,呈現(xiàn)出卵泡期體溫較低而黃體期體溫升高的雙相曲線(xiàn)變化。但亦有少數(shù)病例,體溫中樞對(duì)孕酮的反應(yīng)不敏感,則雖有排卵及黃體形成,基礎(chǔ)體溫?zé)o后期升高(單相型曲線(xiàn))。
測(cè)定方法是于每日清晨醒來(lái)后(值夜班工作者于休息6~8小時(shí)后),尚未起床及參加任何活動(dòng)之前,用體溫表即量體溫5.分鐘,記錄于基礎(chǔ)體溫單上,按日連成曲線(xiàn),如有性生活、感冒發(fā)熱或用藥治療等情況,亦在單上注明,以便診療的參考。具有正常卵巢功能的育齡婦女,基礎(chǔ)體溫有其特有的曲線(xiàn)規(guī)律。在月經(jīng)周期的前半期(卵泡期),基礎(chǔ)體溫波動(dòng)于低水平線(xiàn)上(36.5℃左右),在排卵期則稍下降,然后上升進(jìn)入后半期(黃體期),一般上升0.4℃~0.6℃后,約在37℃左右,維持到月經(jīng)來(lái)潮,體溫再下降。排卵期的體溫下降,有時(shí)不明顯,也不是每個(gè)周期均出現(xiàn)。黃體期多恒定在14天左右,如高溫相不足12日,是由于黃體過(guò)早萎縮。體溫上升幅度不足0.4℃,但持續(xù)時(shí)間正常,提示有黃體發(fā)育不良,孕激素分泌不足。黃體期延長(zhǎng)超過(guò)16日,預(yù)示可能早孕,如超過(guò)20日,診斷早孕的準(zhǔn)確率達(dá)100%。
(2)子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查:黃體期子宮內(nèi)膜組織學(xué)檢查能夠較真實(shí)地反映雌激素、孕酮的生物效應(yīng),是目前公認(rèn)的較為可靠的判斷黃體功能的方法。一般于月經(jīng)周期第22~23日或經(jīng)前2~3日取內(nèi)膜,如子宮內(nèi)膜組織學(xué)特征落后于月經(jīng)周期,可診斷黃體功能不全。
(3)生殖激素測(cè)定:有習(xí)慣性流產(chǎn)史者應(yīng)測(cè)血中促卵泡成熟素、黃體生成素、催乳素、雌二醇、孕酮、雄激素的水平。一般反復(fù)流產(chǎn)者,促卵泡成熟素水平偏低,黃體生成素、催乳素、雄激素水平偏高,而雌二醇與孕酮水平降低。
(4)超聲檢查:可動(dòng)態(tài)觀察卵泡發(fā)育情況和子宮內(nèi)膜厚度,子宮內(nèi)膜厚度被視為對(duì)孕卵接受的標(biāo)準(zhǔn),并可間接反映黃體時(shí)間。