臀位后出頭困難怎么辦

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  要點(diǎn):

  1.后出頭困難發(fā)生的原因有多種。

  2.宮口充分?jǐn)U張很關(guān)鍵。

  3.必要時(shí)使用臀位后出頭產(chǎn)鉗.

  臀位分娩與頭位分娩不一樣,頭位是先出胎頭,其娩出的周徑順序是從大到小;臀先露的分娩順序則是胎兒的臀部、肩部、最后才出胎頭,各周徑是小到大依次經(jīng)骨盆娩出。所以在臨床上常由于后出頭困難,導(dǎo)致圍產(chǎn)兒窒息、損傷甚至死亡及母體產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血及感染。

  后出頭困難主要是由于以下幾個(gè)因素引起:

  (1)宮口未開全:臀位由于其娩出的周徑是由小到大,胎兒較小的臀部先娩出,硬而大的頭后娩出,由于助產(chǎn)者“堵”的時(shí)間太短,宮頸口未開全,陰道尚未充分?jǐn)U張,或待產(chǎn)過(guò)程中,胎體緊隨胎膜破裂迅速脫出,此時(shí)如行臀助產(chǎn)或牽引術(shù)往往容易出現(xiàn)胎兒頸部被卡在宮頸上,致使后出頭困難。

  (2)胎頭成枕直位,致使胎頭人盆困難。即當(dāng)胎肩內(nèi)旋轉(zhuǎn)時(shí),胎頭矢狀徑?jīng)]有落在骨盆入口的橫徑(斜徑)上,胎頭轉(zhuǎn)成枕直前位,嵌頓于骨盆人口的前后徑上,致使不能人盆。

  (3)胎頭仰伸:臀助產(chǎn)時(shí),在胎臀娩出后,由于助產(chǎn)者過(guò)于用力牽拉,使胎頭仰伸,仰伸的胎頭以枕頦徑入盆,而胎頭枕頦徑最長(zhǎng),在盆腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻,胎頭很難娩出。

  (4)助產(chǎn)者分娩機(jī)轉(zhuǎn)掌握不好,牽引胎體過(guò)急而造成枕后位、枕直位、兒臂上舉等,致使后出胎頭困難。

  當(dāng)出現(xiàn)這些情況后,切忌不要緊張、慌亂,尋找原因逐步解決。具體處理方式如下:

  (1)胎頭人盆困難:胎頭呈枕直前位時(shí),在宮縮間歇期,將胎背再回復(fù)到側(cè)方,雙肩置于骨盆出口前后徑上,以一手在陰道內(nèi)協(xié)助胎頭額部,與胎肩同時(shí)配合,向一側(cè)推移,使胎頭前后徑在骨盆入口的橫徑(斜徑)上,成枕橫位(斜位),從而保證胎頭的雙頂徑銜接于骨盆人口的前后徑上,使胎頭以最小徑線人盆,并順利娩出。

  (2)胎頭仰伸:助產(chǎn)者將手深入陰道,壓胎兒上頜部使胎兒頦部俯曲向胸部靠攏。從母體恥骨聯(lián)合上加壓于胎頭的枕部,兩者配合,使胎頭俯曲即可將頭娩出。

  (3)胎臂上舉:胎臀娩出后,牽引胎體不可過(guò)急,最好一面牽引,一面旋轉(zhuǎn)以減少摩擦避免上舉,一旦發(fā)生兒臂與胎頭同時(shí)人盆將造成娩出困難。胎臂上舉時(shí),可在宮縮間歇時(shí)將胎體上推,一手沿胎兒胸前入官腔內(nèi)捫到胎手肘關(guān)節(jié)作洗面式動(dòng)作將胎肢牽引入盆,然后將胎體旋轉(zhuǎn)180°同法取出另一上肢,再將胎頭矢狀縫轉(zhuǎn)在骨盆入口橫徑上,并協(xié)助俯曲,當(dāng)枕骨下凹處于恥骨聯(lián)合下時(shí),胎頭繼續(xù)俯曲可娩出胎頭。

  (4)宮口未開全而牽引致使胎頭嵌頓,如有臍帶搏動(dòng),在宮頸3點(diǎn)、6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)處用2%的普魯卡因行多點(diǎn)注射,每處1~2ml,若仍不能放松者可使用全麻如使用笑氣。徒手?jǐn)U全宮口后按正常臀位分娩機(jī)轉(zhuǎn)娩出胎頭?;蛟趯m頸作放射狀小切口,娩出胎兒。

  (5)胎兒過(guò)大或母體軟產(chǎn)道堅(jiān)韌者,可用特制的臀位后出頭產(chǎn)鉗(Piper產(chǎn)鉗)娩出胎頭。術(shù)時(shí)胎頭需已人盆,呈俯屈位,由助手將胎體高舉,術(shù)者按枕直前位放置產(chǎn)鉗并牽拉之。亦可用一般產(chǎn)鉗代替Piper產(chǎn)鉗。

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