新生兒黃疸是新生兒最常見的癥狀，臨床上以血清膽紅素≥205微摩爾／升(≥12毫克／分升)作為診斷高膽紅素血癥的標(biāo)準(zhǔn)。新生兒黃疸的發(fā)生與種族、地區(qū)、胎齡及喂養(yǎng)方式等有關(guān)，如東方人高于西方人，我國(guó)南方高于北方，早產(chǎn)兒多于足月兒，母乳喂養(yǎng)兒多于人工喂養(yǎng)兒。

　　成人血清膽紅素超過34微摩爾／升(2毫克／分升)時(shí)出現(xiàn)黃疸，而新生兒由于血管豐富，要超過85微摩爾／升（5毫克／分升）時(shí)才顯黃疸。新生兒出生時(shí)臍血膽紅素濃度在19~51微摩爾／升（1~3毫克／分升），出生后2~4天膽紅素明顯上升，以后逐漸下降。

　　新生兒黃疸常見的病因如下：

　　(1)生理性黃疸。大部分在出生后第3日出現(xiàn)，最早為第2日，遲者可第5日方出現(xiàn)。輕者黃疸呈淺黃色，局限于頸部，或波及軀干，鞏膜亦可黃染，2—3日后消退，至第5～6日皮膚恢復(fù)正常。超過2周稱遷延性黃疸，并要考慮是否有母乳黃疸等其他原因。

　　生理性黃疸能自愈，多喂糖水可使黃疸加快消退，不必治療。重者應(yīng)予光療，并進(jìn)一步檢查，以除外病理性黃疸。

　　(2)新生兒溶血病。主要因母嬰間血型不合而產(chǎn)生同族血型免疫反應(yīng)的一種遺傳性疾病。多見ABO血型不合或RH血型不合。兩者溶血癥狀基本相同，只是前者輕，病情進(jìn)展較慢；后者重，病情進(jìn)展快。輕型者出生時(shí)與正常新生兒無異，1~2天后逐漸出現(xiàn)黃疸或貧血，程度日益加深或稍有嗜睡、拒食，往往誤診為生理性黃疸。重型者出現(xiàn)貧血、全身水腫、胸腹腔積液、肝脾腫大而死亡。此病必須住院治療。

　　(3)新生兒肝炎綜合征。包括乙肝病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒、柯薩奇病毒和風(fēng)疹病毒等引起的肝炎。主要表現(xiàn)為黃疸。往往因生理性黃疸持續(xù)不退或退而復(fù)現(xiàn)前來就診。體檢有肝、脾腫大。大便可呈白色。多數(shù)在3—4月內(nèi)黃疸緩慢消退。可并發(fā)低鈣性抽搐、干眼病、出血及腹瀉。實(shí)驗(yàn)室檢查總膽紅素一般低于171微摩爾／升(10毫克／分升)，結(jié)合膽紅素與未結(jié)合膽紅素均增高，以前者為主。谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高或正常。新生兒肝炎綜合征診斷比較困難，尤其是病因診斷，需做多種病毒抗原、抗體檢查。本病預(yù)后較佳，60%~70%可自愈?？刹捎弥形麽t(yī)結(jié)合方法進(jìn)行保肝治療。

　　(4)膽管閉鎖。病因不明，有人認(rèn)為肝內(nèi)、肝外之膽管閉鎖均可由肝炎病毒引起。這些新生兒出生后無黃疸，胎糞色澤正常。在出生后1—2周內(nèi)皮膚微黃，且逐漸加重，略帶棕綠色，肝臟增大，晚期脾臟增大伴有腹水。營(yíng)養(yǎng)狀況大多良好，大便呈灰白色，血清總膽紅素往往超過171微摩爾／升(10毫克／分升)。

　　由于本病可發(fā)生膽汁性肝硬化，故診斷明確后應(yīng)在2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，不主張用激素治療。肝外膽管閉鎖者3個(gè)月后肝臟開始硬化，6個(gè)月到2歲常因肝功能衰竭而死亡。

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