母兒血型不合，發(fā)生在孕婦為0型，丈夫為A型、B型或AB型；或孕婦為RH陰性，丈夫為RH陽性時。母兒血型不合時，胎兒從父方遺傳下來的紅細(xì)胞血型抗原，為其孕母所缺乏，這一抗原在妊娠分娩期間可進(jìn)入母體，激發(fā)產(chǎn)生相應(yīng)免疫性抗體。當(dāng)再次妊娠受到相同抗原刺激時，可使該抗體的產(chǎn)生迅速增加，抗體通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒紅細(xì)胞結(jié)合產(chǎn)生免疫反應(yīng)，使胎兒紅細(xì)胞凝集破壞而發(fā)生溶血，造成胎兒宮內(nèi)溶血。母兒血型不合主要威脅胎兒、嬰兒的生命，對孕母有時因胎盤過大可引起產(chǎn)后出血，應(yīng)予預(yù)防。

  母兒血型不合有兩大類，即ABO型不合和RH型不合。ABO型不合較多見；而RH型不合少見，但胎、嬰兒危險性大、ABO血型不合99%發(fā)生在孕婦O型血者，O型血者產(chǎn)生的抗體以抗A(B)IgG占優(yōu)勢。自然界廣泛存在于A（B）抗原相類似的物質(zhì)，接觸后也可產(chǎn)生抗A(B)IgG和IgM抗體，故溶血病可有50%發(fā)生在第一胎。另外，A(B)抗原的抗原性較弱，胎、嬰兒紅細(xì)胞表面的反應(yīng)點比成人少，故與抗體結(jié)合的也少，所以溶血病病情較輕。RH血型不合發(fā)生在孕婦RH陰性、丈夫RH陽性，再次妊娠時既有可能發(fā)生新生兒RH溶血病。RH抗原性強，只存在于RH陽性紅細(xì)胞上，故溶血病罕見于第一胎。

  在孕期主要表現(xiàn)為孕婦血清血型抗體效價異常、羊水膽紅素異常增高，B超見胎兒水腫；新生兒主要表現(xiàn)為水中、黃疸、貧血、肝脾腫大和高膽紅素血癥。本病一經(jīng)確診應(yīng)及時治療。孕期主要是藥物治療，適時終止妊娠；新生兒主要采用光照療法。

  孕期發(fā)現(xiàn)母兒血型不合，醫(yī)師一般會采取下述措施：

  (1)提高胎兒抵抗力：在妊娠早、中、晚期各進(jìn)行l(wèi)0日的綜合治療，包括25%葡萄糖40毫升加維生素Cl克，每日靜脈推注1次；每日吸氧2次，每次20分鐘；維生索E100毫克，每曰2次口服。

  (2)口服苯巴比妥：自預(yù)產(chǎn)期前2周開始，口服苯巴比妥30毫克，每日3次，可加強胎肝細(xì)胞葡萄糖醛酸與膽紅素的結(jié)合能力，從而減少新生兒膽紅素腦病的發(fā)生。

  (3)子宮內(nèi)輸血：在妊娠33周以前，胎兒有宮內(nèi)死亡的危險時，可行子宮內(nèi)輸血。在胎兒腹腔內(nèi)注入RH陰性并與孕婦血不凝的濃縮新鮮血（紅細(xì)胞比容0.8）80～150毫升，以糾正貧血。，并可提高嬰兒存活機會。

  (4)血漿置換：應(yīng)用血液細(xì)胞分離機將高效價抗血漿置換出來，從而降低抗體效價，減少胎兒受損程度。適用于RH血型不合、抗體效價達(dá)1:64者。

  (5)適時引產(chǎn)：在妊娠36周后，遇下列情況應(yīng)考慮引產(chǎn)：①RH血型不合抗體效價達(dá)l：64以上，ABO血型不合抗體效價達(dá)1：512以上時；②既往有死胎史，尤其是前胎新生兒死于溶血病者；③各種監(jiān)護提示胎兒在宮內(nèi)不安全；④行羊膜腔穿刺，羊水呈深黃色或膽紅素含量增高。若抗體效價迅速增加，應(yīng)提前引產(chǎn)，因妊娠33周后引產(chǎn)嬰兒也可能存活。

  母兒血型不合的孕婦要爭取自然分娩，同時做好搶救新生兒的準(zhǔn)備。胎兒娩出后立即鉗住臍帶。斷臍時殘端留5～6厘米，斷端結(jié)扎，裹以無菌紗布，滴上1：5000呋喃西林液，保持濕潤，以備換血。胎盤端的臍帶擦清表面母血后，讓臍帶血自動流入消毒試管3～5毫升，做特異性抗體及血清膽紅素測定，同時做血常規(guī)、血型、有核紅細(xì)胞計數(shù)及溶血3項檢查。胎盤須稱重后送病理檢驗。

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