精神預防性鎮(zhèn)痛是當前最流行的心理學鎮(zhèn)痛方法，其產(chǎn)生和興起與20世紀40年代在西方國家積極倡導的“自然分娩項目”，也就是當前流行的“分娩準備培訓”或“孕婦學習班”密切相關(guān)。

  (一)“自然分娩項目”的發(fā)展

  19世紀中葉的北美洲，婦女分娩逐漸從家庭轉(zhuǎn)向醫(yī)院，產(chǎn)科醫(yī)師替代了助產(chǎn)士，并出現(xiàn)了產(chǎn)科鎮(zhèn)痛或麻醉。1848年，美國醫(yī)師已成功地應用乙醚和氯仿為2000例產(chǎn)婦進行了無痛分娩，基本無不良影響。1902年，應用嗎啡和東莨菪堿產(chǎn)婦在“半清醒的睡眠”狀態(tài)下分娩。1924年，開始應用巴比妥類藥物使產(chǎn)婦產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用。此后30年，針對分娩所應用的藥物種類明顯增加，亦經(jīng)常復合給藥，由此，常引發(fā)對產(chǎn)婦和新生兒的不良影響。分娩期間過量鎮(zhèn)靜藥的使用可使產(chǎn)科的介入增加，此種介入往往是有害和無保證的，由此而引發(fā)女性和社會的廣泛關(guān)注。

  “自然分娩項目”始于19世紀40年代，起源于許多婦女對分娩的痛苦體驗非常不滿。該項目的要求是：應關(guān)注分娩對產(chǎn)婦心理和身體的雙重影響，并由產(chǎn)婦和她的醫(yī)師共同協(xié)作，控制分娩過程。

  19世紀50年代后期，法國產(chǎn)科醫(yī)師Lamaze以形成一種新條件反射的巴甫洛夫模型為理論基礎，出版了“無痛分娩”一書。Lamaze精神預防法由分娩教育和七種認知或行為成分構(gòu)成，如：呼吸調(diào)節(jié)、精神松弛、注意力集中、自我按摩一輕撫、助產(chǎn)指導、臨產(chǎn)場景模擬和系統(tǒng)實踐。Lamaze認為恐懼是分娩痛的基本原因，他的方法可避免“無益的藥物和麻醉劑”。Lamaze法和該方法的進一步完善促使女性對其生理知識學習的渴求，并形成社會風氣，同時也促進了女性醫(yī)療和產(chǎn)科消費的增長。同時，產(chǎn)婦的丈夫?qū)Ψ置溥^程的積極參與，對自然分娩是至關(guān)重要的。”這一說法也被廣泛接受。Lamaze精神預防法的推廣和完善，使“分娩準備項目”在社會上廣泛開展起來。

  (二)“分娩準備項目”的實踐

  1940～1980年是“自然分娩項目”的快速發(fā)展期，從事產(chǎn)前教育的人員明顯增加。正反兩方面的經(jīng)驗使婦女們開始懷疑以心理學松弛技術(shù)為基礎的“精神預防性鎮(zhèn)痛”，是否能足以應付所有分娩痛。研究證實：盡管Lamaze精神預防法僅可減輕分娩痛約10％，但孕婦的分娩前精神準備仍有其價值；同時，硬膜外麻醉的舒適、有效和相對安全對多數(shù)女性也極具吸引力。多數(shù)現(xiàn)代女性希望分娩時意識存在，并樂于清醒、無痛苦、自己掌控地完成分娩。在這種社會風氣下，著重點逐漸從自然分娩和醫(yī)學介入分娩(產(chǎn)鉗、側(cè)切或剖宮產(chǎn)等)的對立，轉(zhuǎn)變?yōu)樽詈玫漠a(chǎn)科醫(yī)師、麻醉科醫(yī)師、產(chǎn)前準備指導者、產(chǎn)科護士、產(chǎn)婦及其丈夫共同協(xié)作，使母嬰經(jīng)歷安全、舒適和精神上獲益的分娩過程。

  (三)“分娩準備項目”的缺陷

  許多作者批評了由一些“自然分娩項目”所鼓勵的對分娩過程不切實際的預期。每一產(chǎn)婦所經(jīng)歷的產(chǎn)程明顯不同，“平均”產(chǎn)程時間或分娩痛的程度并不適合每一產(chǎn)婦。盡管有研究已提示60％～70％的初產(chǎn)婦在分娩時感受到嚴重或難以忍受的痛苦，僅10％的初產(chǎn)婦感覺到疼痛較輕，然而，一些“分娩教育項目’，反對使用“痛”字眼，堅持“宮縮”(完全是應付產(chǎn)程)不是痛。如果產(chǎn)程中很痛苦，顯然就意味著產(chǎn)婦缺乏足夠的知識。于是產(chǎn)婦不僅面對痛苦，而且面對失敗和內(nèi)疚感。

  有人提出：分娩時可能發(fā)生情況的準確實際的描述對妊娠婦女最有幫助。Lumley發(fā)現(xiàn)：一些參加“分娩準備培訓”的產(chǎn)婦，實際上對分娩痛獲得了不切實際的預期，此后對她們自己、對分娩過程以及對醫(yī)師和護士都產(chǎn)生消極影響。事后，這些婦女認為自己是分娩的失敗者，因為她們經(jīng)歷了分娩的痛苦。例如：有個別母親和其丈夫?qū)ζ湓诜置淦陂g所經(jīng)歷的失敗(硬膜外麻醉，其他形式鎮(zhèn)痛，剖宮產(chǎn))感到很失望，由此，產(chǎn)生了精神憂郁、焦慮或婚姻、性生活問題，需要心理學治療。

  在與這些病人交談時發(fā)現(xiàn)，“分娩準備培訓”一直在給其灌輸分娩過程不切實際的預期。偶然會看到或聽到產(chǎn)婦和其丈夫堅持他們在分娩準備課程中所精心計劃的分娩過程，即使有可能出現(xiàn)產(chǎn)科介入并發(fā)癥時亦如此。有時，會涉及母親和(或)新生兒的安全，引出對母親和新生兒的倫理和責任的棘手問題。有這樣一對夫妻，他們堅持其巨大臀位胎兒經(jīng)陰道分娩，而且該胎兒已屬于“高危”情況。即使產(chǎn)科告急，他們在出現(xiàn)嚴重的胎兒窘迫后才允許為其剖宮產(chǎn)。結(jié)果，急診剖宮娩出了一個僅存活36小時的腦死亡嬰兒，留下一對煩惱的夫妻，不得不吞下他們過度信賴“自然分娩永遠是最佳”的苦果。

  (四)“分娩準備培訓”的發(fā)展趨勢

  顯然，“分娩準備培訓”重要的是將產(chǎn)程、分娩和可能出現(xiàn)的產(chǎn)痛告知產(chǎn)婦和其丈夫。分娩準備的主要目的應當像其命名那樣準確，讓夫妻雙方“準備”去應對他們在分娩中可能遇到的各種情況。同時，需要強調(diào)產(chǎn)程的個體差異性，以致分娩過程在與預期計劃偏離時，作出相應地修訂。應告知夫妻雙方“平均”產(chǎn)程僅是統(tǒng)計學概念，許多產(chǎn)婦可能與此不符。產(chǎn)婦對產(chǎn)程不順利應有充分的思想準備，可能需要應用鎮(zhèn)痛藥、硬膜外麻醉或產(chǎn)科介入。“分娩準備培訓\\\"中與孕婦及家人交流時，應集中在為母親和新生兒提供最舒適、精神滿足和最安全的產(chǎn)程上。

  “分娩準備培訓”和產(chǎn)科麻醉是相容和互補的，其目的都是幫助產(chǎn)婦在分娩時減輕恐懼、焦慮和疼痛。產(chǎn)程中采用硬膜外麻醉時應充分權(quán)衡其利弊，并注意：產(chǎn)程通常是極為痛苦的，可引起血壓升高和氧耗反應性增加以及兒茶酚胺釋放，由此導致子宮血流減少。在嚴重產(chǎn)痛時，以上這些影響對有心血管疾病的產(chǎn)婦和產(chǎn)程延遲時，胎兒氧供顯著受損，可能危及胎兒生命。研究顯示：硬膜外麻醉可增加子宮血流，特別是對合并有妊娠高血壓、毒血癥和其他影響胎盤功能疾患的產(chǎn)婦都是有益的。硬膜外麻醉可反射性降低宮縮活動，由此可能導致產(chǎn)鉗使用或剖宮產(chǎn)率增加。如果意外穿破硬脊膜，可以引發(fā)硬脊膜穿破后頭痛；更嚴重的是將局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面過高，可能危及母嬰安全。

  總之，在孕產(chǎn)婦和相關(guān)醫(yī)護人員之間公開坦誠的交流是至關(guān)重要的。信任和相互尊重的建立對產(chǎn)婦和家人是最有益的，能讓產(chǎn)婦和其家人在需要時會更容易地適應產(chǎn)程和分娩計劃的改變，對母體與孩子都有好處。

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