分娩鎮(zhèn)痛之局部用藥鎮(zhèn)痛法：

  (1)椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛：1938年美國(guó)醫(yī)師首先將硬膜外麻醉用于分娩鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)阻滯麻醉已成為全世界麻醉界公認(rèn)的鎮(zhèn)痛效果最可靠的分娩鎮(zhèn)痛方法，鎮(zhèn)痛失敗率僅3％。

  我國(guó)椎管內(nèi)麻醉鎮(zhèn)痛方式目前主要開(kāi)始于活躍期，因此要求鎮(zhèn)痛作用起效快，故多采用腰硬聯(lián)合(CSEA+PCEA)或加大首次硬膜外隙給藥的劑量，但CSEA+PCEA也有明顯的不良反應(yīng)，包括麻醉意外、尿潴留、產(chǎn)后頭痛等，而抑制產(chǎn)程、胎心異常以及增加手術(shù)產(chǎn)，但在不同的研究中，其對(duì)母、兒結(jié)局的影響存在一定的爭(zhēng)議，與麻醉藥物種類(lèi)尤其藥物的濃度相關(guān)，目前正在尋找低濃度麻醉藥物在產(chǎn)程鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用。

  在美國(guó)，產(chǎn)時(shí)鎮(zhèn)痛主要以單純硬膜外麻醉為主，已由1981年的9％～22％上升至1997年的21％～50％，而且規(guī)模較大的醫(yī)院產(chǎn)時(shí)采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛較多，并且無(wú)須等到進(jìn)入活躍期，據(jù)估計(jì)美國(guó)每年400萬(wàn)分娩婦女中，約50％接受了硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛或腰麻與硬膜外聯(lián)合鎮(zhèn)痛法。

  (2)宮旁阻滯麻醉：首次報(bào)道于1945年，可用于第一產(chǎn)程，方法為在宮頸的3、6、9、12點(diǎn)處注射局麻藥，但鎮(zhèn)痛效果不肯定，且易出現(xiàn)表現(xiàn)為胎心率緩慢的胎兒窘迫，故目前已較少應(yīng)用。

  (3)陰部神經(jīng)組織麻醉：主要用于第二產(chǎn)程減輕分娩過(guò)程中由于產(chǎn)道和盆底擴(kuò)張及外陰部手術(shù)所致的疼痛，使陰道、會(huì)陰松弛，縮短第二產(chǎn)程。適應(yīng)證為：①會(huì)陰切開(kāi)術(shù)；②陰道手術(shù)助產(chǎn)術(shù)；③頭位異常經(jīng)陰道胎頭旋轉(zhuǎn)術(shù)；④產(chǎn)后檢查軟產(chǎn)道裂傷。

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