眾所周知,巳婚婦女的非意愿妊娠,只有通過刮宮達(dá)到終止妊娠的目的。人流術(shù)是最為常見的刮宮手術(shù),約有半數(shù)以上的婦女有過人工流產(chǎn)的痛苦經(jīng)歷。即使通過認(rèn)真避孕,躲過了人工流產(chǎn)這一“劫”,但仍有可能因更年期或絕經(jīng)后子宮出血等原因,需要進(jìn)行診斷性刮宮。臨床實(shí)踐顯示,需行診斷性刮宮的人數(shù)并不少。此外,除了刮宮以外的宮腔常見手術(shù)還有放環(huán)、取環(huán)和宮腔鏡術(shù)等,這些手術(shù)也一樣會(huì)帶來痛苦,尤其是環(huán)嵌頓于子宮肌肉內(nèi)及絕經(jīng)后的較困難的取環(huán),由于手術(shù)難度大、手術(shù)時(shí)間長,手術(shù)帶來的痛苦更是在所難免。由此可見,女人一生中,能有幸躲過以刮宮為主的宮腔手術(shù)者,估計(jì)不會(huì)超過1/3。因此,解決這2/3以上婦女宮腔手術(shù)造成的痛苦,確實(shí)是對(duì)婦女最大的關(guān)愛,具有重要的社會(huì)意義。筆者曾遇到過一位絕經(jīng)后子宮出血、懷疑子宮內(nèi)膜癌的婦女,由于懼怕刮宮手術(shù)的痛苦,沒有接受診刮手術(shù)。直到癥狀明顯,再次就診時(shí),已是癌瘤晚期了。所以,無痛刮宮,對(duì)解除這類患者的思想顧慮,積極配合診治,也是有其現(xiàn)實(shí)意義的。無痛刮宮較常用的方法有以下幾種。
1、利多卡因:將浸有2%利多卡因的棉簽置入宮頸內(nèi)口,約3—5分鐘即可手術(shù)。也可將2%利多卡因5毫升注射于宮頸兩側(cè)粘膜下,1—2分鐘后即可手術(shù)。給藥后,藥液通過宮頸粘膜彌散到宮頸肌層,使宮頸內(nèi)口松弛,并可阻斷宮頸管內(nèi)感覺神經(jīng)末梢和迷走神經(jīng),起到鎮(zhèn)痛作用。臨床實(shí)踐證明,此方法雖能松弛宮頸,并緩解術(shù)中疼痛,但尚不能做到真正無痛。
2、宮術(shù)安栓:這是一種非麻醉性鎮(zhèn)痛栓劑,其成分為前列腺素合成酶抑制劑。術(shù)前,將栓劑置入受術(shù)者肛門內(nèi)約2厘米或稍高處,約15分鐘后即可手術(shù)。栓劑置入后,通過腸粘膜吸收后,藥物抑制子宮內(nèi)膜合成前列腺素,從而降低了子宮痛覺神經(jīng)末梢和迷走神經(jīng)對(duì)手術(shù)剌激的敏感性,起到鎮(zhèn)痛效果。臨床實(shí)踐顯示,有松弛宮頸、明顯減輕手術(shù)疼痛的效果,但也未達(dá)到真正無痛的效果。
3、凱扶蘭:它通過抑制花生四烯酸代謝過程中的環(huán)氧化酶和脂氧化酶的活性,使前列腺素和白三烯的生成減少,起到鎮(zhèn)痛目的。凱扶蘭50毫克,口服,1小時(shí)后即可手術(shù)。臨床實(shí)踐顯示,具有松弛宮頸和明顯減輕手術(shù)疼痛的效果,但也未能達(dá)到完全無痛的要求。
4、鹽酸二氫埃托啡:它是一種高效的麻醉鎮(zhèn)痛劑,作用于嗎啡受體,其鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于嗎啡,臨床應(yīng)用劑量僅為嗎啡的1/500—1000,所以,使用比較安全。術(shù)前15分鐘,舌下含化,術(shù)中的鎮(zhèn)痛有效率可達(dá)100%,是一種鎮(zhèn)痛效果較好的鎮(zhèn)痛劑。
5、異丙酚:它是一種新型靜脈麻醉藥,可隨著使用劑量的不同,達(dá)到鎮(zhèn)靜、催眠,直至進(jìn)入麻醉狀態(tài),意識(shí)消失,起到鎮(zhèn)痛效果。異丙酚注射后起效快,僅需30秒鐘即可手術(shù)。術(shù)畢停止用藥后,能及時(shí)清醒,不會(huì)發(fā)生頭暈、嗜睡等癥狀,鎮(zhèn)痛效果滿意。
上述5種方法中,前4種的鎮(zhèn)痛效果尚欠滿意,但較安全。異丙酚是靜脈麻醉藥,注射后作用快,麻醉效果佳,但必須由有經(jīng)驗(yàn)的正規(guī)麻醉醫(yī)師應(yīng)用和管理,而且必須備好應(yīng)有的監(jiān)測、搶救設(shè)備,否則易發(fā)生呼吸、循環(huán)系統(tǒng)受抑,嚴(yán)重者可能造成不可挽回的后果。