前幾天我偶然聽到兩個年輕媽媽的對談。其中一個說,我家寶寶又發(fā)燒了,但不重,給他吃點藥就好了;另一個說,就是,千萬別一發(fā)燒就到醫(yī)院去,又打針又輸液的,得花多少錢啊,寶寶還受罪。
我想他們的想法很有代表性。
我自己則是另外一種想法。我不想帶寶寶到醫(yī)院去,首先因為醫(yī)院傳染源多,發(fā)生再感染的機會大,其次不知從何時起,我們的診療常規(guī)有了一些異化,比如感冒發(fā)燒的孩子,除非家長堅持,否則一定要給靜脈療法,還要加病毒唑聚肌胞等,我看著他們的醫(yī)囑都覺得眼花繚亂,有必要這么麻煩嗎?
我問身邊的同事,他們孩子有病都怎么辦?出乎意料的,不是兒科專業(yè)的同事們大多選擇了自己治療,還有一個同事告訴我,她的寶寶肺炎也沒有住院,自己弄好的!
但是我說的這些畢竟是有些經驗的父母,或者干脆是專業(yè)醫(yī)生父母的選擇。對于初為父母的“新手”,和完全不懂醫(yī)學知識的人來說,送醫(yī)可能是第一選擇。
所以我們這里討論寶寶發(fā)燒是否送醫(yī),是有一個重要的先決條件:做決定的人一定需要具有基本的育兒常識和基本的藥物常識,可鑒別基本的臨床癥狀。
我們先講必須送醫(yī)的指征(1)體溫超過39℃且持續(xù)不退(知曉病因,病因限于感冒、輕度腸炎的,此條可放寬至39.5℃);
(2)高熱驚厥(即出現手足搐搦等,俗稱“抽風”);
(3)高熱疑似肺炎,或出現哮喘癥狀;
(4)有中度以上脫水的病毒性腹瀉(不好鑒別脫水的,4小時以上無尿亦為指征),痢疾等;
(5)稽留熱(即體溫持續(xù)不退)且熱度較高,或使用口服退熱藥加溫水浴后退熱效果甚微;
(6)伴有劇烈嗆咳,咳起不停,或者咳嗽引出喘息;
(7)伴有冷熱交替,規(guī)律的隔日發(fā)熱或三日一發(fā)熱(懷疑瘧疾);
(8)持續(xù)不退的發(fā)熱,加上任何不明癥狀,以及不見原發(fā)癥狀的嚴重發(fā)熱,連續(xù)發(fā)熱超過7日(含37.4~38℃區(qū)間)。
這8條內容,只要具備其一,建議大家還是選擇送醫(yī)。
但是這幾條遠遠不能囊括所有的情況。所以我們從另外一個角度建議,如果:
第一,口服退熱藥效果不明顯;
第二,有除感冒之外明顯的疾病癥狀;
第三,寶寶已經不能飲食飲水,即應該考慮送醫(yī)。
需要送醫(yī)的說完了,那么能不能夠定義一些情況可以選擇自我處理呢?
以下情況兼出現2條以上,且自醫(yī)條件足夠,我們建議可自行處理。
(1)上呼吸道感染(感冒)引起的發(fā)熱,具有咳嗽、流鼻涕、打噴嚏、扁桃體腫大、咽喉腫痛等典型癥狀至少兩項;
(2)熱型為弛張,每日晨退夜熱,不持續(xù)高熱,口服退熱藥有效;
(3)進食(哺乳)較為正常,無嚴重的厭食(奶);
(4)飲水較為正常,尿量較為正常,無偏多偏少,沒有無尿情況。