氣喘其實就是「過敏性氣管炎」,屬于過敏疾病。然而,氣喘不一定會喘,咳嗽反倒是最常見的初期癥狀。在氣候、溫差變化大的秋冬之際,如何防范與保養(yǎng),讓家中的氣喘兒免于過敏之苦?以下針對常見的氣喘兒照護問題,提供具體對策。
Q:小孩跑完步容易咳嗽,這樣是氣喘嗎?怎么判斷?
A:如果小孩常常跑完步就咳嗽,很可能是氣喘咳。若小孩經(jīng)??人?,且多半是在運動后、早上剛醒來、晚上或睡覺時,都和過敏咳嗽有關。但徐世達也提醒,小兒咳嗽不只是反映氣喘過敏的問題,也可能反映出身體其他的疾病,如先天有肺部異常、肺結核、吞入異物;另外有些先天的心血管異常,壓迫到肺部的心肺疾病,也可能會出現(xiàn)咳嗽的癥狀。因此,建議家長最好先確認排除較嚴重的疾病。
評估咳嗽是否和過敏有關,也可藉由一些現(xiàn)象來驗證,例如是否在沙塵暴等環(huán)境空氣質(zhì)量不佳來臨前就咳嗽、天氣變冷就容易咳嗽等,都是可以間接做判斷的。
若要確診可請專科醫(yī)師進行檢查確定。一般可以從家族史、臨床癥狀,或是進行理學檢查來確定,看看患兒有無其他的過敏癥狀;透過血液及肺功能檢測,??漆t(yī)師都可以確定診斷。等到確診后,顯示小朋友確定因過敏氣喘引起咳嗽,才需要讓病童長期用藥。
Q:氣喘發(fā)作時該怎么辦?什么情況下需要送醫(yī)?
A:通常醫(yī)師都會教家長在患兒急性發(fā)作時怎么處理,只要孩子咳嗽不舒服、有可能氣喘發(fā)作時,最好還是就醫(yī)。因為所謂氣喘發(fā)作,就表示癥狀有危及生命的風險,他提醒爸媽注意,臺灣每年因氣喘死亡的人數(shù)超過一千人,所以如果在方便就醫(yī)的地方,寧可一邊先行處理,一邊緊急帶孩子到醫(yī)院讓專家處理。
此外,最好還是別讓孩子發(fā)作,要了解「預防重于治療」。平常就要依??漆t(yī)師指示正常使用抗發(fā)炎的保養(yǎng)藥物,并找出過敏原,盡量避免接觸;同時均衡飲食、適度運動增強體力。如果平常做好保養(yǎng),通常不容易發(fā)作。
Q:氣喘控制有哪些用藥?都含有類固醇嗎?有其他方法控制嗎?
A:高氣喘患者需根據(jù)本身疾病的嚴重度來使用不同藥物,如果病童的嚴重度達第二階段以上,就有一定的嚴重度,要使用新一代吸入型類固醇藥物做氣管的保養(yǎng)。
如癥狀控制住了,之后只要使用最低有效劑量的保養(yǎng)型類固醇預防發(fā)病。如果患者癥狀持續(xù)惡化,除了使用類固醇,還要使用長效型的支氣管擴張劑;到最嚴重的第五階段,則可能要用到抗IgE抗體。不過氣喘最特別的是,只要用藥讓癥狀被控制住,以后就可再恢復成輕癥時的用藥。
目前類固醇是最有效也最安全的藥物,家長不要再停留在過去類固醇副作用很大的觀念?,F(xiàn)在的類固醇已經(jīng)發(fā)展到第四代了,用吸入性只直接作用在氣管及肺部,效果快速有效,對身體其他部位幾乎完全沒有副作用。因此,家長不要怕讓孩子用類固醇,持續(xù)控制,反而能讓小朋友得到最好的保護。
Q:什么時候需要用醫(yī)師開的備用藥?
A:家長所謂的「備用藥」指的可能是急性發(fā)作時的用藥。他提醒家長最好少讓孩子需要用到這些藥,因為這表示孩子的氣喘非常不穩(wěn)定,危險性很高。
通常氣喘??漆t(yī)師開的藥,針對平常用的一定是保養(yǎng)藥,而備用藥就是等到氣喘發(fā)作時緊急使用的藥物;備用藥使用愈多,表示孩子的氣喘愈不穩(wěn)定。如果發(fā)炎不穩(wěn)定,就表示氣管和肺部的傷害愈大,免疫能力被消耗愈多。
因此他提醒家長一定要注意孩子平日要用保養(yǎng)型吸入性類固醇,因為每次氣喘發(fā)作,就可能對肺部造成不可回復的傷害,讓免疫能力消耗愈快。因此平常要持續(xù)使用保養(yǎng)藥,預防一遇感染就誘發(fā)氣喘,如此才能降低氣喘對肺部傷害的速度,所以備用藥愈少用到愈好。
Q:氣喘兒不適合跑步嗎?
A:在所有運動中,跑步最容易誘發(fā)氣喘。尤其是近終點時,都要拚命全力沖刺,這時候最容易誘發(fā)氣喘。
跑步誘發(fā)氣喘的原因除了沖刺時的危險外,由于跑步時氣體大量由呼吸道及口腔進出,會造成呼吸道的水氣過度往外散發(fā),卻無法吸回水氣來補充呼吸道所需的濕潤度。尤其是秋冬季節(jié)空氣很干燥時,讓有感冒或咳嗽癥狀的氣喘兒跑步,是最危險的,甚至有致命的可能。
氣喘兒要運動時,最好是癥狀穩(wěn)定后再進行。平常規(guī)律運動,增加自己的運動耐受量,以后才能進行更多活動。如果這段時間曾經(jīng)感冒、得到其他的感染,或有咳嗽癥狀時,家長最好和老師溝通,這段時間孩子上體育課前一定要做暖身操十分鐘以上,且最好不要做太激烈的運動。
孩子運動中若覺得身體不適時,希望老師諒解,讓病童能隨時停止運動。因為若完全不讓氣喘兒上體育課,通常會影響到孩子的人際及同儕關系;但為了孩子的安全,還是要請老師協(xié)助。
建議讓孩子進行可以隨時停止的運動,如游泳,這些運動比較不會誘發(fā)氣喘發(fā)作。