上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院盛曉陽

　　盛曉陽：各位上午好，前面是孕婦跟哺乳期的婦女，下來是孩子怎么吃。

　　對孩子來說，出生早期來說，大腦發(fā)育特別快，在這個解決可以學會自己坐，自己站，自己走，還學會了吃飯，是我們飲食行為形成的非常關鍵的時期。在這個時期形成的一些飲食行為可以影響他的一輩子。

　　其實對于我們兒童來說，他的營養(yǎng)很重要，大家可以看世界衛(wèi)生組織提出的它的營養(yǎng)的目標，這些人群都是針對我們兒童的，還有一些孕婦的。同樣我們國家提出的國民營養(yǎng)計劃上面來說也是很多都是針對我們兒童的營養(yǎng)，所以是非常重要的。他們吃好了，長好了，貧血減少了對我們一輩子的健康都是非常重要的。

　　剛才兩位教授已經提到了孕期的營養(yǎng)跟我們哺乳期的營養(yǎng)，我們孩子成功的母乳喂養(yǎng)跟媽媽在哺乳期良好的營養(yǎng)是非常重要的。在母乳喂養(yǎng)以后就是輔食添加。對喂養(yǎng)來說母乳喂養(yǎng)是一定好的一定是推薦的，對輔食添加是怎么樣的呢？這里面也是有五花八門的關鍵，跟我們月子餐是一樣的境地，這個也是可以理解的，對輔食添加怎么加？我們還是有相當大的問題的，還在繼續(xù)探討。

　　在這邊也是提到產婦吃飯不是為了營養(yǎng)，孩子的吃飯也不是為了營養(yǎng)，營養(yǎng)只是一部分，我們兩歲以內的孩子學到走，學會坐，學會說話，也要在這個階段學會吃。除了滿足營養(yǎng)，輔食對營養(yǎng)的貢獻是相當大，六個月以后再好的母乳也是無法滿足營養(yǎng)需求的，除了吃除了營養(yǎng)一方面促進生理發(fā)展。腸道菌群是我們免疫的全部，這方面的觀念有一定的錯誤但是我們嘗到的正常菌群的生長跟我們輔食添加是相關的，我們到目前也沒有搞清楚是什么原因。

　　我們說到孩子早期發(fā)展的時候就想到早教，我要教他，對于我們兩歲以下的孩子學會吃飯是非常非常重要的早教，因為他要有自己能吃飯，必須要有一些發(fā)展才可以做好。我們對于這個年齡段的孩子也是做了一些膳食的推薦，但是這方面的推薦，我們的這些可能我們現在的推薦，還是以營養(yǎng)為主的，作為我們營養(yǎng)的基礎來做的推薦，其實我們在接下來，如何我們把這些食物更細化成我們怎么來喂養(yǎng)孩子的時候，我們考慮的可能會更多。

　　說到輔食的話我們要營養(yǎng)提到第一步的，理想的輔食再強調一下，這個方面的關鍵我們需要更改的，在我們長期的影響當中都是把蔬菜水果作為第一個添加的輔食，其實更適合我們孩子的輔食應該是高能量，高蛋白的這些食物，所以這個觀念的話，跟我們成人的營養(yǎng)是不一樣的，成人營養(yǎng)不能太高的能量，太高的蛋白質，但是我們不能長了，孩子在長，他的胃容量有限，我們對他是高能量，高蛋白的，蔬菜也是不能放棄的，這就會牽扯到后面的口味的接受度。

　　對于輔食來說我們一定要需要高能量的輔食，我們很多的稀粥，很多的米粉，我們嬰兒營養(yǎng)米粉是我們找到最多的嬰兒的輔食，嬰兒米粉你沖調的方法怎么樣就會影響到真正的提供的能量是多少，是有影響的，我們推薦的是要用母乳，或者是配方奶來沖泡，可以達到它所需要的能量水平。

　　還有嬰兒米粉，專門是做這方面的產業(yè)，嬰兒營養(yǎng)米粉是我們最容易找到商品化的嬰兒輔食，對于肉類的輔食是很少的，我們在前期輔食添加方面沒有肉類添加，肉類添加是很后面的，肉類對我們孩子輔食的添加是非常重要的，動物性食物的加入，不像以前認為可能是你們拍腦袋想出來的其實已經經過了非常多的研究，在各大組織都已經推薦了肉類的，作為一個動物性食物的孩子的添加是非常重要的。

　　還有一個原因，就是肉，它不是非過敏的食物，過敏也是我們媽媽很頭痛的事情，加雞蛋是很好的，但是讓家長加會有過敏的。還有肉類改善缺鋅的狀況，我們國家在貧困地區(qū)發(fā)生的營養(yǎng)不良都是矮小，長得比較矮，跟缺鋅有一定的相關性的包括我們早產低體重，牛奶蛋白過敏的孩子都是缺鋅的，多加肉可以改善鋅的營養(yǎng)狀況前面的肉類有很多的營養(yǎng)支持，蛋黃，雞蛋也是要重新呼吁，前面十幾年，二十年對于過敏的過分的擔憂，或者不對過敏認識不清，對過敏的食物我們要推遲添加但是近幾年通過研究以后發(fā)現，我們把易過敏的食物推遲添加是增加過敏的，過敏的食物要加，如果過敏我們停止，如果不過敏我們盡早的添加是減少國民是有好處的，不同的食物提供不同的營養(yǎng)素，我們不能說動物性食物好，我們只吃動物性食物，我們還有主食，還有蔬菜水果。這些都有營養(yǎng)素，在孩子的膳食當中都應該包括進去的。多樣化的輔食能夠提供全面的營養(yǎng)。相對來說已經還是對雞蛋和肉類，對我們孩子來說強調的比較多一點跟我們成人的飲食法則有點不一樣。

　　今天想要跟大家交流的，對于學習吃的理解，我們生下來的孩子能自己吸奶，我們認為是天然的有一些早產兒可能吸奶都不會吸，這是特殊人群。我們接下來是吸奶，兩歲孩子學會吃飯是自然而然的事，是比較自然而是，但是這個過程當中就是配合在孩子的感知覺的發(fā)育，他的味覺，視覺，聽覺，運動能力，協(xié)調能力的發(fā)育。吃輔食來說對于孩子是第一項的社交活動，他跟他媽媽的交流，跟其他人的交流，學會吃也是孩子的社交。所以這些我們都在吃的學習過程當中，我們去注意的。

　　首先是一個口腔技能的發(fā)展，因為我們的小孩子長牙齒跟我們吃食物有關系嗎？絕對有關系，我們可能是等到他牙齒長齊了再吃固體食物，還是先吃固體食物刺激牙齒增長？這個方面也是要研究的，另外一個孩子能夠學會吃食物，固體食物的話，跟他吃奶瓶是完全兩種狀態(tài)的，我們的孩子學會咀嚼也是一個過程的，吸奶也是舌頭上下的，要下巴上下的咀嚼，左右的活動最好是旋轉的活動，這個過程都是要學習的學習不了就會出現咀嚼困難?？赡芤矔绊懙剿v話都會出現問題。

　　對我們的大腦來說，我們大腦的一個早期的發(fā)育，他是需要各種感知覺的引入的，比如說他的聽覺，視覺聽覺味覺等等，我們在長期來說，在早教來說大家都會視覺和聽覺是非常重視的，但是你知道其實我們的嗅覺跟味覺也是無時不在的，這些感覺我們也要對他有一定的重視。

　　其實我們平時吃到食物的味道的話，并不僅僅是味覺，很多時候我們其實是聞到了這個食物的味道而不是吃到了食物的味道，對食物的味道，從你吃，就是甜酸苦甜咸，加上鼻子味道的問題有幾千種的感受。這個我們更多的是通過我們的鼻子感受到的它的味覺。

　　味覺它的發(fā)育在出生之前就開始了，我們研究發(fā)現我們感覺我們食物味道的味蕾，除了在我們的食物上，還有腸道生殖器官上，為什么這些也會有味蕾，感覺味道？同樣嗅覺也是在我們出生之前就已經發(fā)育是比較成熟的，而且嗅覺的話，它在大腦皮層的地位比較特殊，對我們的記憶和心情影響是比較大的。

　　這些都在胎兒期就已經形成了，我們的孩子其實從懷孕12周開始就開始吞咽了，18周就開始在媽媽肚子里開始吸自己的手，到30周開始吞咽羊水，羊水就有媽媽食物的味道，有人做過研究，讓媽媽在生孩子期間吃很多的大蒜，羊水有很多大蒜的味道。我們人類天然的喜歡甜味，甜味意味著能量，我們喜歡甜味的天性會造成我們能量過剩，我們有天然回避苦味的感覺，有兩個小嬰兒，剛剛生下來的孩子給他一點糖水他就會吸吮，很享受的樣子，給他苦水就不很厭惡的樣子。這個苦味往往就提示我們這個東西是有毒的，不能吃，而且我們每個人是有不同的基因型的，有些人對苦味特別敏感，小孩子很敏感，年齡大了以后你的敏感度會下降，這就是大家理解一下，為什么我們的孩子都不愿意吃蔬菜，因為蔬菜有苦味道，他不愿意接受。這種不愿意接受我們可以改變的，有一些研究，但是這些研究不是很多，而且大多數都是美國做的其他地方做的很少，我們在孕后期通過羊水感覺媽媽飲食的味道，在六個月母乳喂養(yǎng)的時候他可以通過母乳感覺媽媽飲食的味道，到了輔食添加的時候就通過這些食物來感受它的味道。

　　這些味道的話，剛剛說到這樣的一些味道的話，其實已經做了很多的研究，比如說最近的做了一項對母乳喂養(yǎng)的研究，媽媽產后兩周開始喝蔬菜汁，發(fā)現他的孩子對蔬菜的接受度就能提高，所以產后媽媽的母乳喂養(yǎng)等等對孩子的味道，將來的味覺的培養(yǎng)是很重要的。另外一個現在我們的，大家都知道我們現在過敏的孩子多，喝的深度水解配方奶有很奇怪的苦味，我們都是拿這個做研究，喝深度水解的配方奶粉，這些孩子都喜歡吃蔬菜。他們發(fā)現這些孩子從小吃慣了這樣一個苦味以后，你以后給他增加蔬菜他也不拒絕。這些我們對嬰兒的味覺改變的話，我們還是需要去理解的。

　　另外一個視覺，味覺嗅覺跟我們吃東西非常相關的，視覺也是非常重要的因素，在這個因素當中有很大一部分就是他看著不想吃，是我們最棘手的，這個孩子看到這個食物就不吃了，對他一點辦法也沒有，視覺對我們影響進食也有非常重要的。整個我們孩子行為影響非常復雜，有孩子自身的因素，也有父母的因素，也有社會的因素，復雜的因素影響對我們的行為，我們希望給這個孩子有更好的引導，讓他的飲食建立起健康的飲食，所以我們基本上就是母乳喂養(yǎng)，0到6個月是母乳喂養(yǎng)，媽媽保持健康平衡的食物7到12個月是引入新的食物，把奶粉和母乳合是孩子最容易接受的。另外我們鼓勵孩子嘗試新的食物，到了1到兩歲接受健康的食物，飲食的健康習慣，謹慎的使用鹽油這樣的調味品，把新的食物和不熟悉的食物結合在一起，擴展他的食譜。

　　還有通過我們的聽故事，看圖片，聞聞蔬菜的味道，最終讓他嘗試，對一個孩子來說他挑食偏食，他不往嘴里放，我們通過這樣感官的刺激可以增加他的接受度。我相信在我們的孩子小的時候吃菠菜可以看大力水手，因為大力水手吃菠菜，就愿意看?，F在就是要看小豬佩奇吃什么了這是可以引導我們孩子吃。嬰兒輔食不要光想著營養(yǎng)，在座的有產業(yè)界的，你們做的營養(yǎng)輔食必須是有好的味道，這個其實有的時候是有沖撞的，為了讓孩子接受，我們嬰兒輔食一定是甜的，這樣甜的我們孩子才更容易接受，我們讓孩子有健康的飲食這樣的習慣，我們就希望他能夠比較接受一些苦味跟酸味，這些如果做到我們的輔食的產品當中去，我們的孩子肯定不接受，你的銷量肯定成問題，在這個之前我們怎么可以達到一個平衡，能夠吸引我們的孩子，同時又可以培養(yǎng)他們有一個好的早期的味覺的體驗，最終讓他有一個健康的飲食行為，這是我們去做更多的研究，從理論到實踐的研究的。

　　謝謝大家。

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