首先,也是最重要的因素就是母體內(nèi)乙肝病毒的復(fù)制水平。復(fù)制越活躍,體內(nèi)病毒濃度就越高,傳染性就越強(qiáng)。這個(gè)復(fù)制水平的檢驗(yàn)需要專業(yè)的醫(yī)院來進(jìn)行。
其次是胎盤屏障功能。妊娠期母體和胎兒間存在一道天然屏障,即所謂“胎血屏障”,正常情況下其可以阻止許多有害物質(zhì)通過。但此“屏障”并非牢不可破,許多病原微生物都可破壞它,進(jìn)而感染胎兒,乙肝病毒就是其中之一,此外,流產(chǎn)、妊高征、胎盤早剝等等都可不同程度地減弱胎血屏障的功能。
第三是產(chǎn)時(shí)新生兒接觸母血的數(shù)量。無論采用何種分娩方式,新生兒均有接觸母血的機(jī)會(huì),這一方面取決于母體凝血系統(tǒng)功能狀態(tài),另一方面取決于醫(yī)務(wù)工作者的操作技術(shù)。以下幾個(gè)環(huán)節(jié)比較重要:①減少產(chǎn)道出血量及出血持續(xù)時(shí)間,如陰道分娩,盡量縮短側(cè)切至胎兒娩出的時(shí)間,如剖宮產(chǎn),盡量縮短出頭過程。②盡可能搶救凈新生兒口腔、口周的母血,徹底清理呼吸道。③干凈消毒的手套清理新生兒呼吸道內(nèi)羊水、處理臍帶及眼睛。④盡早注射乙肝疫苗及高效價(jià)乙肝免疫球蛋白。
第四是新生兒喂養(yǎng)方法。這方面有爭(zhēng)議的問題主要是是否需母乳喂養(yǎng)。隨著我國(guó)對(duì)乙型肝炎預(yù)防工作的深入和普及,乙肝疫苗已成為所有新生兒必用之藥,近年來的流行病學(xué)資料表示:攜帶乙肝病毒的媽媽母乳喂養(yǎng)組的孩子乙肝病毒感染率高于人工喂養(yǎng)的孩子,免疫接種的失敗率(雖HBsAg陰性,但HBsAb亦陰性)也高于人工喂養(yǎng)的孩子,故建議HBsAg陽性尤其是HBV-DNA陽性的母嬰,還是不要母乳喂養(yǎng)為好。其次是母嬰間密切接觸,前面已經(jīng)提過,嬰兒期免疫系統(tǒng)尚不健全,既使產(chǎn)生了保護(hù)性抗體,滴度也較低,故此時(shí)還是以少接觸為妥,既使接觸亦應(yīng)做好相當(dāng)隔離措施,盡量減少親吻、口對(duì)口喂養(yǎng)等傳染機(jī)會(huì)。
最后談?wù)劀p少母嬰傳播的措施。既使母體中乙肝病毒的復(fù)制水平是母嬰傳播的關(guān)鍵,那么有效地降低或抑制病毒復(fù)制就是最好的對(duì)策。對(duì)于HBsAg陽性的已婚婦女來說,有計(jì)劃的妊娠十分必要。首先,在決定是否妊娠之前,應(yīng)該到醫(yī)院檢查自己的肝功和病毒復(fù)制水平,聽從醫(yī)生指導(dǎo),選擇妊娠時(shí)機(jī),如孕前檢查乙肝病毒的復(fù)制水平較高,則宮內(nèi)感染可能極大,應(yīng)先接受治療,再妊娠。由于抑制病毒復(fù)制的藥物對(duì)胎兒會(huì)有一定的影響,故孕期使用禁忌較多,用量及療程均受限制,不亦廣泛使用,所以孕前的治療至關(guān)重大。其次,有文南獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)妊娠晚期使用高效價(jià)乙肝免疫球蛋白,可有效降低母體內(nèi)乙肝病毒的滴度,從而減少母嬰傳播。目前此藥已通過國(guó)家藥檢局質(zhì)量檢測(cè),可用于臨床使用,但要注意購(gòu)藥渠道,最好按醫(yī)院處方使用,不要私自使用。第二選擇一家各方面條件優(yōu)秀的醫(yī)院作為孕期檢查及分娩的醫(yī)院,這樣一方面可有效監(jiān)測(cè)母嬰平安,另一方面產(chǎn)時(shí)的處理極為關(guān)鍵,不要圖一時(shí)方便,耽誤寶寶的終生健康。