“環(huán)”學(xué)名為宮內(nèi)節(jié)育器,將其放置于育齡婦女的宮腔內(nèi),通過機(jī)械性刺激及化學(xué)物質(zhì)的干擾而達(dá)到避孕的目的,不抑制排卵,不影響女性內(nèi)分泌系統(tǒng),因而避免了一般藥物避孕的不良反應(yīng)。經(jīng)過多年的實(shí)踐改良,現(xiàn)應(yīng)用于臨床的節(jié)育器多為含銅或含藥節(jié)育器,支架材料為塑料、聚乙烯、記憶合金等,外形也不單一,有圓形、T形、V形、Y形及鏈條狀等。不同材質(zhì)及不同形狀的節(jié)育器各有特性,因而可適用于不同體質(zhì)及需要的婦女。
你適用什么樣的節(jié)育器
對(duì)于大多數(shù)育齡健康婦女而言,首選含銅的T“環(huán)”或新體380“環(huán)”。T“環(huán)”價(jià)格低廉、避孕效果確切,環(huán)體由塑料支架與銅絲構(gòu)成。該“環(huán)”由于含銅量大,塑料支架柔韌性稍差,故術(shù)后出血及腹痛的副反應(yīng)稍多。不能適應(yīng)T“環(huán)”者,可嘗試使用新體380“環(huán)”,該環(huán)價(jià)格適中,由德國(guó)進(jìn)口,工藝精良。聚乙烯支架柔軟、順應(yīng)性好,從而減少了對(duì)宮壁的刺激,其術(shù)后不良反應(yīng)小,使用者多能接受。
節(jié)育器避孕有一定的失敗率,這種失敗多是由于“脫環(huán)”引起,即節(jié)育器自宮腔內(nèi)自行排出體外。而“脫環(huán)”多與使用者宮頸松弛有關(guān),故這類婦女應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇節(jié)育器??稍囉脨勰腑h(huán),該環(huán)體呈V形,與宮腔形態(tài)一致,支架為記憶合金,順應(yīng)性好且不易變形,兩端為銅粒,不易脫落。此環(huán)另一特點(diǎn)是沒有尾絲,故減少了生殖道感染的發(fā)生率及性生活的不適。當(dāng)然,脫環(huán)率最低的是從比利時(shí)進(jìn)口的吉妮環(huán),其外形酷似一微型鏈條,由聚丙烯手術(shù)縫線穿起6個(gè)銅套組成。因?yàn)檎麄€(gè)環(huán)體沒有支架,故其形態(tài)相對(duì)自由,可隨宮腔變化,同時(shí)該環(huán)的一端嵌于宮壁肌層,因此脫落率較低。
另外,有些婦女平素月經(jīng)量較多,可又希望使用宮內(nèi)節(jié)育器,該怎么辦呢?最好選擇一種含藥宮內(nèi)節(jié)育器。該節(jié)育器從德國(guó)進(jìn)口,其外形與新體380“環(huán)”相同,不同的是其縱壁上包繞一含藥(避孕藥)圓柱體,此節(jié)育器一旦置入宮腔內(nèi),藥柱中的藥便會(huì)小劑量緩慢釋放出來,并且只作用于宮腔內(nèi)部而對(duì)全身各系統(tǒng)均無影響,在明顯減少經(jīng)血量的同時(shí),又避免了一般避孕藥的不良反應(yīng)。由于整個(gè)環(huán)體不含銅成分,故對(duì)于金屬過敏的婦女也可嘗試使用。
總之,節(jié)育器的種類繁多,各位婦女朋友在“上環(huán)”前一定要知情,爭(zhēng)取選擇一種適合自己的環(huán),以盡量避免不必要的麻煩。
最新研究認(rèn)為,未產(chǎn)婦也適宜安置宮內(nèi)節(jié)育器。“環(huán)”是宮內(nèi)節(jié)育器的俗稱,它是一種高效、安全、經(jīng)濟(jì)、可逆的避孕方法。我國(guó)的育齡婦女大約有50%的人是采用宮內(nèi)節(jié)育器進(jìn)行避孕的,但使用者大部分為經(jīng)產(chǎn)婦。
未產(chǎn)婦也可用“環(huán)”避孕
其實(shí),未產(chǎn)婦上環(huán)在技術(shù)上與經(jīng)產(chǎn)婦大同小異。在一般情況下,未產(chǎn)婦宮頸較緊,心理較為緊張,在上環(huán)之前通常需要擴(kuò)張宮頸。
此外,未產(chǎn)婦在月經(jīng)周期第10天以前或在月經(jīng)期內(nèi)放置帶銅節(jié)育器出現(xiàn)妊娠、脫落而取出環(huán)的機(jī)會(huì)會(huì)比較高,因此未產(chǎn)婦放置節(jié)育器的最佳時(shí)間應(yīng)在月經(jīng)周期的第11—17天。
由于避孕藥可使子宮內(nèi)膜處于萎縮狀態(tài),所以使用避孕藥及皮下埋藥者應(yīng)停藥一個(gè)月以上再上環(huán),此期間可采用避孕套或其他方法進(jìn)行避孕。
對(duì)于未產(chǎn)婦來說,選用對(duì)稱帶銅的宮內(nèi)節(jié)育器,如T形銅環(huán)、母體樂等會(huì)較為合適。上環(huán)以后,需短期禁止性生活,每次月經(jīng)后要檢查一下節(jié)育器尾絲,首次上環(huán)的未產(chǎn)婦頭兩次月經(jīng)可能會(huì)有輕微腹痛和月經(jīng)過多的情況,對(duì)此要加強(qiáng)咨詢,也可服一些藥物對(duì)癥處理。如在手術(shù)后出現(xiàn)焦慮,口服安定,則可減輕脫環(huán)和安環(huán)后出現(xiàn)的疼痛。
過去認(rèn)為,宮內(nèi)節(jié)育器有增加感染性盆腔炎的危險(xiǎn),并因此容易引起宮外孕,繼發(fā)不育和慢性盆腔疾病,據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新報(bào)告,使用宮內(nèi)節(jié)育器與感染性盆腔炎、宮外孕、繼發(fā)不育等的發(fā)生沒有直接關(guān)系,在沒有高危感染因素的婦女中,上環(huán)后不存在以后無生育的問題。但有痛經(jīng)的婦女就不適合安放宮內(nèi)節(jié)育器,若放置節(jié)育器后確診有感染性盆腔炎,應(yīng)立即取出宮內(nèi)節(jié)育器,再放置時(shí)必須待孩子出生后方可酌情考慮。需要說明的是,無論是未產(chǎn)婦還是經(jīng)產(chǎn)婦,若患有感染性盆腔炎或性傳播疾病,應(yīng)禁止使用宮內(nèi)節(jié)育器。
放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間
適宜放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間有多種:
(1)月經(jīng)周期間放置:一般以月經(jīng)干凈后3—7天內(nèi)放置較為適宜,因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)間內(nèi)懷孕的機(jī)會(huì)很小,且子宮內(nèi)膜為增生期,內(nèi)膜較薄,放置后引起損傷及出血的機(jī)會(huì)較少。國(guó)外亦有選擇在行經(jīng)期放置,因此時(shí)可排除置器前妊娠的可能性,且子宮頸口較松,操作容易,還可避免因放置后又一次子宮出血的心理負(fù)擔(dān)。
(2)人工流產(chǎn)后即時(shí)放置:人工流產(chǎn)或鉗刮術(shù)后即時(shí)放置,此時(shí)宮口松,且可免去二次手術(shù)。有人研究與月經(jīng)周期時(shí)放置相比,其感染和出血的并發(fā)癥未見增加,妊娠和脫落率亦相似。但必須確信宮腔內(nèi)容物完全清除,出血不多,子宮收縮好方可放置。如術(shù)前已有陰道不規(guī)則出血,術(shù)時(shí)出血多,子宮收縮不良或可疑宮腔內(nèi)容物未完全清除,則應(yīng)等下次行經(jīng)后再放。
(3)中期妊娠引產(chǎn)后放置:在非經(jīng)陰道手術(shù)的中期妊娠引產(chǎn)后即時(shí)放置,如腹部穿刺羊膜腔利凡諾爾引產(chǎn)者,于胎兒娩出后,清宮手術(shù)時(shí)放置。中期妊娠引產(chǎn)后放置節(jié)育器,一般來說,脫落率較高,甚至高達(dá)早期流產(chǎn)后放置的5—10倍,因此,如疑有宮腔內(nèi)組織殘留可能,有潛在感染可能及用水囊或其它藥物經(jīng)陰道引產(chǎn)者不能放置。
(4)產(chǎn)后42天及哺乳期閉經(jīng)者,排除妊娠且子宮收縮恢復(fù)良好,惡露干凈5天以上,無子宮腔或會(huì)陰感染現(xiàn)象者,可放置節(jié)育器,以減少哺乳期妊娠。但因子宮肌層脆薄,放置時(shí)要小心,以免穿孔。
(5)剖宮產(chǎn)術(shù)者宜半年后放置。
(6)節(jié)育器放置期滿,無任何癥狀,可于取器后立即更換。
(7)產(chǎn)時(shí)和剖宮產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后立即放置,其優(yōu)點(diǎn)為分娩和放置節(jié)育器同時(shí)完成,避免二次手術(shù),缺點(diǎn)為脫落率高。如破水超過12小時(shí)以上、滯產(chǎn),有陰道操作如手術(shù)產(chǎn)、手取胎盤等,均易引起感染,故不宜放置節(jié)育器??梢商ケP殘留,因有出血的可能,最好不放置節(jié)育器。古典式剖宮產(chǎn)者,因子宮切口位于子宮體部,節(jié)育器易從切口嵌入、或穿透子宮壁后進(jìn)入腹腔,一般不放,即使需要放置,也必須在縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行。
(8)房事后(性交后)放置。性交后因未采取避孕措施,或因避孕措施發(fā)生意外(如避孕套破了)而擔(dān)心懷孕,且準(zhǔn)備采取長(zhǎng)效節(jié)育措施的婦女,可在72小時(shí)內(nèi)放置活性節(jié)育器。
雖然有上述多種放置時(shí)間,通常以月經(jīng)干凈3—7天內(nèi)放置者最多。
放置宮內(nèi)節(jié)育器前應(yīng)注意
醫(yī)生經(jīng)過詳細(xì)的病史詢問,必要的全身生殖系統(tǒng)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等,如均合格,可訂好放置節(jié)育器的時(shí)間。受術(shù)者術(shù)前3日免性生活,手術(shù)當(dāng)日體溫應(yīng)在37攝氏度以下。手術(shù)應(yīng)在手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行。這種手術(shù)一般沒有痛苦,病人只需思想放松并與醫(yī)生配合,只需幾分鐘,手術(shù)即可完成。
節(jié)育器種類的選擇,要參考受術(shù)對(duì)象的年齡、胎產(chǎn)次及過往使用節(jié)育器的情況。以活性節(jié)育器為主,對(duì)銅有過敏者可選用金屬單環(huán)或?qū)m腔型環(huán);有放環(huán)脫落史者,不宜采用環(huán)形節(jié)育器,應(yīng)換另一種樣式的節(jié)育器。節(jié)育器大小的選擇,一般應(yīng)根據(jù)子宮腔的大小并參考其它因素選用。通常胎產(chǎn)次少、宮腔寬度小、體型小者選小號(hào)節(jié)育器,反之則選偏大一號(hào);人工流產(chǎn)后或產(chǎn)時(shí)胎盤娩出后放置時(shí),節(jié)育器多選用中號(hào)。放節(jié)育器時(shí)最好問清何種類型,或請(qǐng)醫(yī)生給看一下,以便日后隨訪或?qū)砣…h(huán)時(shí)有所了解。
術(shù)后要保持外陰清潔,避免重體力勞動(dòng)2周,適當(dāng)休息,2周內(nèi)禁房事和盆浴。一般放置后可出現(xiàn)少量陰道出血、腰酸、小腹脹痛等,輕者可不作處理,癥狀嚴(yán)重如出血超過月經(jīng)量時(shí),應(yīng)及時(shí)診治。放置后最初3個(gè)月內(nèi)月經(jīng)量可能增加。應(yīng)注意放置節(jié)育器后有脫落的可能。如無癥狀一般在放置后1、3、6、12個(gè)月各隨訪1次,以后每年隨訪1次,直到取出。隨訪時(shí)告訴月經(jīng)情況,醫(yī)生經(jīng)婦科檢查,根據(jù)尾絲、B超或X線確定節(jié)育器位置,做好隨訪記錄并預(yù)訂下次隨訪時(shí)間。
上環(huán)后的注意事項(xiàng)
環(huán)是最佳避孕措施,既能配合計(jì)劃生育,又能隨時(shí)恢復(fù)生育,且簡(jiǎn)單、安全、有效、經(jīng)濟(jì)、不影響性生活。如果上環(huán)后不會(huì)或不進(jìn)行自我監(jiān)護(hù),會(huì)出現(xiàn)一些不應(yīng)有的并發(fā)癥,甚至避孕失敗。有人把這種自我監(jiān)護(hù)稱之為“三大禁忌,八項(xiàng)注意”,即:
1. 上環(huán)一周內(nèi)嚴(yán)禁參加重體力勞動(dòng)。
2. 三周內(nèi)禁性交。
3. 五周內(nèi)禁水下作業(yè)和跳躍運(yùn)動(dòng),如田徑運(yùn)動(dòng)、水中運(yùn)動(dòng)、跳節(jié)奏快的舞。
4. 注意在上環(huán)3天內(nèi)應(yīng)全休,最好臥床休息。
5. 4周內(nèi)忌盆浴,以免不入陰道引起感染。但可淋浴和擦浴。
6. 注意外陰的清潔衛(wèi)生,以防感染。
7. 半年內(nèi)應(yīng)密切注意月經(jīng)期或大便時(shí)環(huán)是否脫落,最好每年到醫(yī)院進(jìn)行X線觀察環(huán)一次。
8. 注意月經(jīng)規(guī)律,必要時(shí)請(qǐng)婦科醫(yī)生治療。
9. 注意營(yíng)養(yǎng),多吃含鐵食物,以防因經(jīng)血量過多而引起貧血。
10.上環(huán)3~6個(gè)月內(nèi)有下腹不適,屬正常現(xiàn)象。
11.上環(huán)7個(gè)月仍有下腹墜感、腰酸腹痛、陰道出血、經(jīng)血量超過平常一倍,應(yīng)找醫(yī)生診治,如再不見好轉(zhuǎn)應(yīng)取環(huán),改用其它避孕方法。
如何預(yù)防上環(huán)后經(jīng)量過多
目前國(guó)內(nèi)用避孕環(huán)避孕的女性很多。上避孕環(huán)簡(jiǎn)便易行,無明顯的副作用,又不影響性生活,還不會(huì)發(fā)生像口服藥物出現(xiàn)漏服、藥物失效等情況,具有“一勞永逸”之效,因而受到很多女性的青睞。上避孕環(huán)的優(yōu)點(diǎn)顯而易見,然而卻非完美無缺。有個(gè)別女性在上環(huán)后,常常會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)偏多、月經(jīng)周期延長(zhǎng)、痛經(jīng)。出現(xiàn)這些現(xiàn)象的原因有多方面,并非僅在于避孕環(huán)本身。
一般來說,上環(huán)后常見的副作用主要有兩種,一種是出血。放環(huán)后短期內(nèi)少量出血是由于安放避孕環(huán)時(shí)擦破了子宮內(nèi)膜,出血一般持續(xù)數(shù)日,血量不超過月經(jīng)量,不需作處理。如果在月經(jīng)周期的后半期放環(huán),因子官內(nèi)膜處于分泌期,內(nèi)膜肥厚,血管豐富,出血可能較多,所以放環(huán)宜選擇在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行;放環(huán)后部分女性會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)增多,有的人經(jīng)期延長(zhǎng)、淋漓不凈,有的人白帶帶血、量多,研究認(rèn)為這是避孕環(huán)刺激子宮內(nèi)膜引起組織化學(xué)改變,產(chǎn)生局部凝血障礙所致。
出血發(fā)生率還與避孕環(huán)的材料有關(guān),塑料及含銅避孕環(huán)出血發(fā)生率較高,金屬環(huán)較低,含孕酮的最低。
出血的處理方法是,臨床上應(yīng)用抗纖維蛋白溶解的藥物如氨基乙酸及維生素K、安絡(luò)血、止血敏等治療,能減少出血量。
第二種常見的副作用是一側(cè)下肢或腰酸痛。放置于子宮的避孕環(huán),對(duì)子宮來說是“異物”,尤其是環(huán)體偏大或位置較低時(shí),子官為排除這“異物”產(chǎn)生收縮,引起官縮疼痛,臨床表現(xiàn)為下腹墜痛和腰痛。
上述癥狀通常發(fā)生在上環(huán)初期,可以對(duì)癥處理,用一些止痛藥,一般幾個(gè)月以后就能適應(yīng)。
以上兩種副作用如果治療無效,癥狀加重,可考慮取環(huán)。
要預(yù)防上環(huán)以后經(jīng)血過多,女性朋友需要注意下面幾點(diǎn)事項(xiàng):
(1)上環(huán)前請(qǐng)醫(yī)生作詳細(xì)檢查,以判斷自己是否適合采取上環(huán)方式避孕,不宜勉強(qiáng)為之。
(2)上環(huán)后的一周內(nèi)勿食辛辣、酒類等刺激性較強(qiáng)的食物,不要過于勞累,沐浴時(shí)不要用盆浴而要淋浴。
(3)注重個(gè)人保健,注重陰部衛(wèi)生。
若上環(huán)后月經(jīng)明顯增多,而且伴有腹痛、腰痛、下墜、發(fā)熱、出血過多,陰道分泌物有異味等癥狀,應(yīng)引起警惕。及時(shí)請(qǐng)醫(yī)生作詳細(xì)檢查。若經(jīng)x線、B超、子宮造影證實(shí)屬于避孕環(huán)形狀、位置的問題,應(yīng)及時(shí)更換或重置。出血量偏多者,可在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行一般的止血治療。有炎癥表現(xiàn)者,應(yīng)當(dāng)進(jìn)行抗生素治療。若藥物治療無明顯效果,而經(jīng)血持續(xù)大量,可考慮暫時(shí)取出避孕環(huán),待適宜時(shí)機(jī)重新安置,或放棄上環(huán)避孕而采取其他避孕方式。