發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫臼的診斷與治療

  發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫臼的治療有三大步驟:一是完整正確的將股骨頭復(fù)位于髖臼內(nèi);二為恢復(fù)一穩(wěn)定的關(guān)節(jié);三為恢復(fù)正常髖關(guān)節(jié)的骨骼結(jié)構(gòu)。

  在出生后4個月內(nèi)是確定診斷及治療的最好時機,這時候病變的關(guān)節(jié)復(fù)位容易,四周的軟組織及骨骼變化小亦較緊縮,一般建議以各種不同的吊帶或者支架維持復(fù)位后的髖關(guān)節(jié),約3~4個月即可獲至一穩(wěn)定的髖關(guān)節(jié)。若年齡稍大在學(xué)走路以前(約1歲),則需用石膏固定一段時間,約3個月,才能達到獲至一穩(wěn)定關(guān)節(jié)的結(jié)果。走路一段時間后至l歲半以前,此時四周的肌肉較緊縮,關(guān)節(jié)囊亦較松弛,復(fù)位后常需要作簡單的放筋手術(shù),尤其髖部的內(nèi)縮肌群,或者先作牽引拉耳朵肌腱后,再加上以石膏固定以獲至一穩(wěn)定關(guān)節(jié);而骨骼發(fā)育的不全及異常,在這個階段一般主張以外展支架支持約l年,讓其能自然恢復(fù)。l歲半或者2歲以上的病童以上述整復(fù)方式往往不易獲至一穩(wěn)定關(guān)節(jié),一般主張以開刀方法整復(fù),再加以石膏副木固定6個星期,而骨骼發(fā)育異常處,亦大部主張以各種截骨術(shù)同時矯正。若在3歲左右才診斷,則常需加上股骨截短術(shù)才能得到很好的復(fù)位。

  一般認(rèn)為,4歲以內(nèi)確立診斷治療的結(jié)果較好,而4~8歲次之。8歲以上則因骨骼的可塑造性極小,結(jié)果不僅并發(fā)癥較多,而且結(jié)果亦較差,是否一定治療,尤其在骨骼發(fā)育接近完成的年紀(jì),亦無較一致的結(jié)論。而兩側(cè)性的患者,結(jié)果較差。一般而言6~8歲以上的患童再治療能有好結(jié)果的不多。

  早期診斷 早期治療

  國內(nèi)各大醫(yī)院近年來逐漸有更多的醫(yī)師以超聲波影像輔助,來確立發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位的診斷,希望如此能更早期診斷及治療,以期能獲得一正常的髖關(guān)節(jié)。當(dāng)然,所有治療的本身皆有其可能會發(fā)生的并發(fā)癥,如股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)僵硬、早期骨關(guān)節(jié)炎變化等等,但是不治療或者錯失治療之契機,則幾乎100%造成跛行,不僅外觀不能讓自己接受,而髖功能的不佳亦造成現(xiàn)代生活許多的遺憾。

  發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位,是一個必須早期確立診斷、早期治療,且有良好結(jié)果的疾病,為人父母者及醫(yī)者不可不察。

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