今天發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的一項(xiàng)新的臨床試驗(yàn)結(jié)果顯示，地塞米松——一種用于治療許多疾病的糖皮質(zhì)激素，包括風(fēng)濕性疾病和嚴(yán)重的COVID-19——在資源貧乏環(huán)境中給有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦使用，可以提高早產(chǎn)兒的存活率。

  產(chǎn)前類固醇可改善資源貧乏地區(qū)的早產(chǎn)兒存活率

  世衛(wèi)組織ACTION-I試驗(yàn)解決了低收入國(guó)家產(chǎn)前類固醇改善早產(chǎn)兒存活率的持續(xù)爭(zhēng)議。在高收入國(guó)家，地塞米松和類似藥物在挽救早產(chǎn)兒生命方面長(zhǎng)期有效，在這些國(guó)家，高質(zhì)量的新生兒護(hù)理更容易獲得。這是第一次臨床試驗(yàn)證明這些藥物在低收入人群中也有效。

  其影響是顯著的：每25名接受地塞米松治療的孕婦中，就有一名早產(chǎn)兒獲救。當(dāng)給有早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的母親使用地塞米松時(shí)，地塞米松會(huì)穿過胎盤，加速肺部發(fā)育，從而降低早產(chǎn)兒在出生時(shí)出現(xiàn)呼吸問題的可能性。

  配合高質(zhì)量護(hù)理才能有效的改善產(chǎn)婦和新生兒結(jié)局

  “地塞米松現(xiàn)在已經(jīng)被證明是一種可以挽救低收入環(huán)境中過早出生的嬰兒的藥物。但是，只有由能夠及時(shí)、準(zhǔn)確地作出決定的醫(yī)生進(jìn)行管理，并為孕婦及其嬰兒提供最低限度的高質(zhì)量護(hù)理，這才是有效的。”——Olufemi Oladapo博士，世衛(wèi)組織和HRP的孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)期保健部門負(fù)責(zé)人，該研究的協(xié)調(diào)員之一

  在全球范圍內(nèi)，早產(chǎn)是5歲以下兒童死亡的主要原因。據(jù)估計(jì)，每年有1500萬嬰兒過早出生，100萬嬰兒因早產(chǎn)引起的并發(fā)癥而死亡。在低收入環(huán)境中，32周或以下出生的嬰兒中有一半因缺乏可行的、具有成本效益的護(hù)理而死亡。

  研究指出，醫(yī)生必須有辦法選擇最有可能從藥物中獲益的婦女，并在正確的時(shí)間正確地開始治療——最好是在分娩前48小時(shí)，以便有足夠的時(shí)間完成類固醇注射，以達(dá)到最大效果。懷孕26-34周的女性最有可能從類固醇中獲益，因此醫(yī)生也必須能夠使用超聲波來準(zhǔn)確確定懷孕日期。此外，嬰兒出生時(shí)必須得到足夠高質(zhì)量的護(hù)理。

  “在低收入國(guó)家，如果為新生兒提供最低限度的護(hù)理，包括控制感染，提供喂養(yǎng)支持，進(jìn)行熱療以及使用CPAP機(jī)來支持呼吸，則地塞米松等產(chǎn)前類固醇可以幫助挽救早產(chǎn)嬰兒的生命，”世衛(wèi)組織新生兒保健部門負(fù)責(zé)人，研究協(xié)調(diào)員之一Rajiv Bahl說。

  該隨機(jī)試驗(yàn)于2017年12月至2019年11月進(jìn)行，共招募了來自孟加拉國(guó)、印度、肯尼亞、尼日利亞和巴基斯坦29家二級(jí)和三級(jí)醫(yī)院的2852名婦女及其3070名嬰兒。除了發(fā)現(xiàn)新生兒死亡和死產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)顯著降低外，研究還發(fā)現(xiàn)在資源貧乏環(huán)境中使用地塞米松治療孕婦時(shí)，可能的母體細(xì)菌感染沒有增加。

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