7問寶寶高熱驚厥

  眼看著寶寶發(fā)燒、高熱,甚至導致驚厥,往往使得新手爸媽驚慌不已,心肝寶貝怎么了?該如何應對?該如何急救?除了送醫(yī)院急診室,還該做些什么事?

  何謂高熱驚厥
  高熱驚厥俗稱高燒抽風或抽痙,是小兒常見急診,也是小兒驚厥最常見的原因,其發(fā)病率約占發(fā)熱性疾病的5%-8%,多發(fā)生在6個月至5歲小兒。
  典型病例都是先發(fā)熱(測量體溫38.5℃-40℃或更高)后驚厥(在發(fā)熱初體溫上升時出現(xiàn)),抽風時寶寶神志不清、口吐白沫、面色及口唇發(fā)青、手腳一陣又一陣抽動,持續(xù)時間數(shù)秒至數(shù)分鐘不等。發(fā)熱均為一般病毒感染。

  1問:高熱驚厥如何分型?
1.簡單型高熱驚厥多見于生后6個月至3歲體質(zhì)較好的寶寶。驚厥發(fā)作為全身性,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘,一般不超過10分鐘,一日內(nèi)僅發(fā)作1次,抽風后寶寶很快清醒,無神經(jīng)系統(tǒng)異常,驚厥發(fā)作兩周內(nèi)做腦電圖結果正常。
2.復雜型高熱驚厥多見于半歲以內(nèi)或4歲以上寶寶。一日內(nèi)發(fā)作多次,持續(xù)15分鐘以上,已有4次以上的高熱驚厥,少數(shù)人非全身性發(fā)作,呈部分性發(fā)作(如單側肢體抽風)。發(fā)作后有暫時性麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)異常。發(fā)作后兩周內(nèi)做腦電圖檢查有局灶性癲癇放電改變。此外,多有癲癇家族史。

  2問:高熱驚厥發(fā)生時該怎樣急救?
小兒高熱驚厥約2/3發(fā)生在家中,現(xiàn)場急救要點是――
將患兒放在沒有硬物件的地板或床上,不要墊枕頭,把頭偏向一側,以便唾液或嘔吐物可以順利流出口腔;
快速解開衣服扣子,然后用大拇指按壓寶寶“人中”穴位(在鼻唇溝中點),較強刺激持續(xù)1-3分鐘,直到患兒發(fā)出哭聲。
當抽風停止患兒清醒后喂退燒藥(泰諾林或美林口服液適量)1次,再喂1杯淡鹽開水(有助于糾正低鈉血癥),然后急送附近醫(yī)院進一步診治。

  特別提醒:
  寶寶抽風時,不少家長和醫(yī)生會強行撬開寶寶的口腔,迅速將壓舌板或纏上布條的筷子放入口腔上下牙之間,其目的是防止咬傷舌頭。一些科譜書也提倡這樣做。殊不知,這樣做往往適得其反。這是因為抽風的寶寶已經(jīng)不省人事,此時舌頭不能吞咽,強行將壓舌板或纏上布條的筷子硬塞到寶寶上下門牙之間,反而易造成口舌損傷。

  3問:高熱驚厥的復發(fā)機遇有多大?
大量臨床研究資料顯示,高熱驚厥患兒中,1/3有第二次驚厥,其中1/2有第三次驚厥,大約1/10有三次或三次以上的復發(fā)。復發(fā)均發(fā)生于首次發(fā)作3年內(nèi)。
影響復發(fā)的危險因素有――
首發(fā)年齡小于1歲;
首次發(fā)作為復雜型高熱驚厥;
有家族陽性癲癇或高熱驚厥史。

  4問:高熱驚厥會不會轉(zhuǎn)變成癲癇?
多數(shù)兒科專家認為,高熱驚厥屬于癲癇特殊綜合征。許多研究表明,簡單型高熱驚厥長期預后良好,對寶寶智力、學習、行為等多無影響,不會轉(zhuǎn)變成癲癇。但復雜型高熱驚厥預后不良,約有2%-3%發(fā)展成癲癇;約15%患兒可留下神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,如智力低下、行為異常等。
高熱驚厥轉(zhuǎn)變成癲癇的危險因素有――
出生缺陷――原有神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常;
有驚厥和癲癇家族史;
第一次高熱驚厥發(fā)作有復雜型高熱驚厥的表現(xiàn)。
如果只有一項危險因素,寶寶到7歲時1%-2%轉(zhuǎn)變成癲癇;有2-3項危險因素時,10%會轉(zhuǎn)變成癲癇。

  5問:有什么方法可阻止高熱驚厥復發(fā)?
國內(nèi)最新研究資料顯示,短程安定(一種鎮(zhèn)靜催眠藥)可以預防高熱驚厥復發(fā)。該藥具有療效確切、使用方便、副作用小的優(yōu)點,對象是已有兩次以上的高熱驚厥患兒。
短程安定的具體用法是:每次0.2-0.4毫克/公斤體重,在首次使用8小時后再重復使用第二次就可收到較為滿意的療效。只有個別病兒才考慮使用第三次,吃藥時間不超過3天。

  特別提醒:
對所有高熱驚厥患兒來說,在口服安定同時必須使用退熱藥,如泰諾林、托恩口服液等,以求快速降溫,并積極選用抗生素以控制原發(fā)病。

  6問:為什么喝淡鹽開水能預防高熱驚厥復發(fā)?
近些年研究顯示,高熱驚厥患兒容易發(fā)生低鈉血癥(血清鈉低于130mm/L),發(fā)生率為56%-60%。其中高熱驚厥1次者低鈉血癥的發(fā)生率為46%,驚厥≥1次為71%,明顯高于無熱驚厥患兒(15.6%)。合并低鈉血癥的患兒,驚厥發(fā)作次數(shù)明顯多于血鈉正常者,其比例約為6:1。經(jīng)靜脈輸液中加入適量含鈉液配合降溫及止驚治療,大部分患兒在6-8小時內(nèi)血鈉回升到正常值范圍。
因此,對既往有高熱驚厥史者――現(xiàn)在處于感冒初期,伴有發(fā)熱(體溫≥37.8℃),口渴時,應適當增加飲水量。讓寶寶喝兩杯淡鹽冷開水,一次飲水量100-200ml,間隔1-3小時,可起到防治低鈉血癥的作用,從而達到預防高熱驚厥復發(fā)及驚厥性腦損傷的目的。
當然,給患兒喝完第一杯鹽開水后,應帶去正規(guī)醫(yī)院看醫(yī)生。

  7問:如何選擇退燒藥?
  發(fā)熱是5歲以下兒童最常見的癥狀和就醫(yī)原因。據(jù)統(tǒng)計,在小兒急診留觀和住院者中,發(fā)熱占第一位,普通感冒、急性扁桃體炎、肺炎和某些急性傳染病是引起發(fā)熱的主要疾病。研究表明,人類發(fā)熱的機制為外源性致熱源(如細菌和病毒)刺激致熱性細胞因子(白介素和腫瘤壞死因子)的合成,使人體下丘腦環(huán)氧化酶合成前列腺素,引起局部環(huán)腺苷酸增高,抑制體溫調(diào)節(jié)中樞,使體溫調(diào)定點升高,引起發(fā)熱。
眾所周知,持續(xù)高熱(腋溫≥39℃)會直接威脅病兒健康,它不僅使機體耗氧量和各種營養(yǎng)素的代謝增加,而且可促發(fā)高熱驚厥,還可使人體消化功能及防御感染的能力降低。因此,適當應用退熱藥可以快速降低體溫,緩解高熱引起的并發(fā)癥(如高熱驚厥等)。
目前各醫(yī)院和大藥房出售的退熱藥有數(shù)種,劑型有水劑、片劑、栓劑和針劑等,家長在選擇時往往無所適從,其實最常用的有以下幾種――
*阿司匹林是一種古老的退熱藥,1899年開始使用。其退熱作用較強,但副作用大,主要為胃腸道出血,血小板減少等。最嚴重的副作用是瑞氏綜合征,病死率為30%。英國明確規(guī)定,16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也趨于淘汰。
*復方氨基比林又叫安痛定,是臨床上最常用的一種強效退熱藥。該藥是注射劑,規(guī)格為每支2毫升,其中含氨基比林100毫克,安替比林40毫克,苯巴比妥20毫克。常用劑量4歲以上兒童1-1.5毫升。氨基比林可引起白細胞抗原改變,導致外周血中白細胞減少,其發(fā)生率遠高于氯霉素,若在短期內(nèi)反復多次注入本品易致急性顆粒性白細胞缺乏癥有致命危險。對某些患兒來說,本藥可誘發(fā)急性溶血性貧血,發(fā)生皮疹等副作用。此外,如注射本品劑量過大,會使患兒出汗過多,體溫驟降,易引起虛脫。因此,兒科專家指出,復方氨基比林嬰幼兒禁用,年長兒慎用。
*安乃近屬于呲唑啉基類活性藥物,規(guī)格有注射劑和片劑。主要副作用為腎毒性,胃腸道出血,嚴重皮疹,致死性粒細胞缺乏為其最嚴重副作用。目前27個國家禁止或限制使用安乃近,但國內(nèi)有的地方醫(yī)院還在使用,值得引起高度重視。
*柴胡注射液為中藥柴胡提取的注射劑,該藥退熱作用較慢且弱,副作用少。規(guī)格為每支2毫升,用量3歲以內(nèi)小兒每次肌肉注射1/3-1/2支,大于4歲每次1支。

【TIPS】寶寶發(fā)燒了嗎?
正常小兒體溫在36℃-37℃之間,若測量腋溫大于37.5℃,肛溫大于38.2℃,應確認是發(fā)燒了。
給5歲以下寶寶測量體溫最準確的方法是,將體溫計放在寶寶的腋窩處,皮膚夾緊5-8分鐘后取出。但這樣測出的體溫比肛溫表的體溫低0.5℃-1℃。
家中無體溫表或一時找不到體溫表,可根據(jù)下列征象判斷寶寶正在發(fā)燒――
*母乳喂養(yǎng)兒,當母親給寶寶喂奶時感到乳兒口唇燙;
*寶寶臉紅耳赤,前額發(fā)燙,軀干皮膚溫度增高,但肢體手腳發(fā)涼;
*寶寶不如平時活潑,身體倦懶,精神較差,食欲下降;
*有的寶寶先出現(xiàn)寒戰(zhàn),怕冷或見皮膚“雞皮疙瘩”,然后出現(xiàn)高燒;
*寶寶安靜時出氣不贏,呼吸頻率每分鐘大于35次;脈搏加快,每分鐘大于110次。
如果寶寶曾經(jīng)發(fā)生過高熱驚厥,一旦發(fā)現(xiàn)上述征象,就可判斷寶寶正在發(fā)燒,應該毫不猶豫地給他喂退燒藥,就可有效地預防高熱驚厥的出現(xiàn)。

  特別提醒:
  家有高熱驚厥兒,一定要備有體溫計和退燒藥以便應急。

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《聰明寶寶》雜志介紹

《心事·聰明寶寶》是一本針對0~3歲優(yōu)質(zhì)育兒全指導的實用育兒雜志。 關注:0-3歲寶寶的身心健康 受眾:都會新手媽咪 特質(zhì):親和 實用 趣味 時尚 關鍵詞:育兒方法/育兒產(chǎn)品/育兒觀 目標:讓身兼各種社會身份、追求完美的都會新手媽咪能夠輕松育兒、優(yōu)質(zhì)育兒。 所倡導的育兒主義:爸媽適性適才養(yǎng)育快樂寶寶,即根據(jù)寶寶氣質(zhì)、性格、特點教養(yǎng)寶寶。爸媽要把寶寶當作一個獨立的人來對待,在日常生活中仔細觀察寶寶,尊重他們的個人特征,幫助寶寶在智力、情感、社會技能、身體和個性等方面自然發(fā)展。希望通過專題企劃、多種表現(xiàn)形式把這種教養(yǎng)意識滲透到爸媽平時的育兒生活中去。