章蓉婭:順產(chǎn),到底該怎么“順”

  到底是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)?這是所有準媽媽們都要面臨的一個問題。世界衛(wèi)生組織給全球各國提出的要求是,各國的順產(chǎn)率應達到85%,有些發(fā)達國家甚至已經(jīng)達到了98%,而中國的順產(chǎn)率卻只有50%。

   順產(chǎn),到底該怎么“順”? 關于順產(chǎn),準媽媽們到底有哪些不必要的擔心?為什么現(xiàn)實中順產(chǎn)遇到的“障礙”那么大?……帶著關于順產(chǎn)的種種疑問,我們約見了北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科的章蓉婭醫(yī)生。

  順產(chǎn),你該準備些什么?

  自然分娩,俗稱順產(chǎn),是一種正常的生理現(xiàn)象,傳承了數(shù)萬年,是最為符合人類發(fā)展、最為理想的分娩方式,因為它對孕媽媽和寶寶的損傷都較小,而且孕媽媽產(chǎn)后恢復快,能夠更好地哺育寶寶。

  章蓉婭,可以說是國內(nèi)醫(yī)學界提倡順產(chǎn)的表率性人物。她曾在微博上直播自己整個自然分娩的過程,這對于產(chǎn)科醫(yī)生來講并不多見,而她的目的正是給廣大準媽媽們做出一個榜樣。她在產(chǎn)房寫道:“沒想到6點在門診就破水了,至今晚飯還沒吃呢!餓啊。”“急診復查B超,估胎兒體重有八九斤,我依然決定自己生試試看。”——在這一條條生動活潑的文字當中,章醫(yī)生在2011年的11月22日,不緊不慢地“順”出了自己差不多4kg的女兒豆豆。

  記者面前的章蓉婭,語速極快、活力四射、滔滔不絕。她告訴我們,并不是所有4kg的孩子都可以順產(chǎn)。為什么她可以?也許從她的性格當中我們可以得出這個答案:信心。這也是自然分娩最重要的條件之一。

  順產(chǎn)為何叫順產(chǎn)?因為需要孕媽媽靠自己的力量生出嬰兒,而整個產(chǎn)程又容易受到各種因素的影響。因此,孕媽媽是否有足夠的心理素質(zhì),是否有信心就顯得非常重要。當然,除了有信心之外,產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒大小這三個因素也決定了孕媽媽是否能夠順產(chǎn)。

  產(chǎn)力,即將胎寶寶及其附屬物從子宮內(nèi)誕出的力量,包括子宮收縮力(簡稱宮縮)、腹壁肌及膈肌收縮力(統(tǒng)稱腹壓)和肛提肌收縮力。大多數(shù)人的宮縮力量都是可以勝任陰道分娩的,即便不能勝任,也可以通過催產(chǎn)素加強宮縮、幫助分娩。而腹壓和肛提肌的力量,一方面與平時的鍛煉有關,一方面與臨產(chǎn)后和醫(yī)生的配合有關。因此,產(chǎn)力這一因素,對于大多數(shù)孕媽媽來說并非難事。

  而產(chǎn)道的大小由天生的骨盆大小決定,因此含有一點運氣的成分。但是,只要骨盆大小在正常范圍內(nèi),生一個4kg內(nèi)的寶寶是問題不大的。而且,還可以通過助產(chǎn)操、助產(chǎn)瑜伽等方法在孕晚期打開骨盆。

  至于胎兒的大小,則需要準媽媽們從懷孕之初就進行有意識的控制。在中國的傳統(tǒng)觀念里面,孕婦一定要大補,一個人要吃兩個人的飯,能吃多少是多少。其實這是一個誤區(qū),胎兒需要的營養(yǎng)遠遠算不上一個成人的量,當然,特殊情況除外。其實,只要注意合理膳食和營養(yǎng)均衡,建議孕媽媽在正常食譜之外每天增加一個雞蛋、一杯牛奶,以及多種維生素、葉酸等這些就足夠了。有意識地把胎兒的體重控制在4kg之內(nèi),是比較容易順產(chǎn)的。

  另外,從孕期開始,每天堅持適量的運動,比如在醫(yī)生指導下適量地瑜伽、游泳、散步等也是能夠?qū)槷a(chǎn)有一定幫助的。

  那些影響順產(chǎn)的障礙

  既然順產(chǎn)并沒有想象的難,為什么現(xiàn)實當中卻并非如此呢?大家擔心最多的到底是什么呢?哪些擔心是有必要的哪些又是完全沒有必要的呢?章醫(yī)生為我們總結了臨床當中的各種本來可以順產(chǎn)卻沒有順產(chǎn)的情況。

  順產(chǎn)到底有多疼?章醫(yī)生說,按照她自己的經(jīng)驗,其實是正常人可以忍受的,而且恢復起來其實很快,有的人幾天后就沒有痛感了。更重要的是,剖宮產(chǎn)就一定不疼嗎?雖然打了麻藥,但并不能夠保證百分之百沒有感覺;同時,剖宮產(chǎn)后,子宮會產(chǎn)生宮縮痛,在按壓宮底、寶寶吸奶的時候尤為明顯,麻醉效果過去后,手術切口的疼痛也會持續(xù)很長時間。因此,僅僅因為怕疼而要求剖宮產(chǎn),是不值當?shù)摹?/p>

  很多孕媽媽會擔心順產(chǎn)會帶來一系列的后遺癥,比如尿失禁、便秘等等,甚至還會擔心側切導致陰道松弛、身材走形,從而影響夫妻生活。事實上,尿失禁、便秘這些后遺癥,都是有辦法提前預防或者治愈的,只要不是醫(yī)生認為不能順產(chǎn)的,都不必過于擔心。

  當然,提前預防是最好的辦法。比如,產(chǎn)后盡早開始每天進行收緊肛門、收緊會陰的運動,對于預防尿失禁、便秘、陰道松弛都是大有好處的,經(jīng)過臨床證實也是有效的。關于身材走形的擔心,可以堅持進行瑜伽、散步這些運動,同時還可以運用健身球、腹帶等等各種工具,或者在家里每天做一些簡單的健身操,都是比較有效的。

  還有一部分孕媽媽害怕自己的身體條件會影響順產(chǎn),比如高度近視、腰椎間盤突出、乙肝以及其他一些合并癥。這些因素其實都不是否決順產(chǎn)的決定性因素,但是一定要請??漆t(yī)生會診,系統(tǒng)評估一下這些疾病是否影響順產(chǎn)。比如說,即使是高度近視,如果沒有發(fā)生青光眼、眼底病變,也是可以順產(chǎn)的。如果腰椎間盤突出不影響產(chǎn)道、不影響體位,順產(chǎn)反而比剖宮產(chǎn)更為安全……只要疾病沒有妨礙順產(chǎn),都不應成為剖宮產(chǎn)的理由。

  很多高齡孕媽媽僅僅因為自己年紀大而堅持選擇剖宮產(chǎn)。章醫(yī)生告訴我們,高齡也是有順產(chǎn)可能的。因為只有自身的信心、產(chǎn)力、產(chǎn)道以及胎兒大小這幾個因素才能決定是否順產(chǎn)。

  說到這一點時,她給我們舉了一個例子。有一位38歲的高齡初產(chǎn)婦,骨盆出口7.5cm,從醫(yī)學角度來講,是建議進行剖宮產(chǎn)的。但是該孕媽媽破水來到醫(yī)院,做完剖宮產(chǎn)前的全套準備,一檢查,卻發(fā)現(xiàn)宮口開全了,于是醫(yī)生建議可以先嘗試順產(chǎn),生不出來再剖也不遲。最后由于她本人的配合,很順利地產(chǎn)下了一個3kg的寶寶。

  所以說,沒有什么事情是絕對的,關鍵是要保持好心態(tài),根據(jù)自身的實際情況與醫(yī)生進行良好溝通,積極與醫(yī)生進行配合。

  到了臨近分娩的階段,孕媽媽的各種擔心越來越多,不光擔心自己,也要擔心孩子,因此對于胎位不好、臍帶繞頸等的焦慮也隨之而來。

  章醫(yī)生談到,在臨床當中,最適合順產(chǎn)的是頭位,而且相關數(shù)據(jù)表明,90%的胎位都是正常的,所以也不必過分提前開始擔心。如果胎位不正,有一部分可以在孕晚期,通過醫(yī)生的指導用一些姿勢來調(diào)整,甚至臨產(chǎn)后在宮縮的作用下或者醫(yī)生采取一些相應措施,也有可能轉(zhuǎn)為正常胎位。但是,如果是橫位等特殊胎位,能否順產(chǎn)則要聽從醫(yī)生的意見。另外,臍帶繞頸也不是絕對不能順產(chǎn),如果臍帶本身長度足夠,繞頸一周或兩周甚至三周,卻不影響胎兒血液供應,胎兒心跳正常、沒有生命危險,也有順產(chǎn)的可能。

  結語

  采訪中章蓉婭醫(yī)生反復強調(diào),孕媽媽的心理素質(zhì)非常重要。不管在任何情況下,孕媽媽都要想辦法保持良好的心理狀態(tài),與家人及醫(yī)生進行積極溝通。同時,要控制自己的情緒并且信賴自己的醫(yī)生。雖然大部分媽媽都可以順產(chǎn),但是,實際分娩的情況千變?nèi)f化,如果不聽從醫(yī)生的建議,堅持走入任何一個極端,對自己和胎寶寶都不利。

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