母乳性黃疸的特點(diǎn)、病理與治療

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  母乳性黃疸的特點(diǎn)

  母乳性黃疸是指與母乳喂養(yǎng)有關(guān)的特發(fā)性黃疸,其特點(diǎn)有:母乳喂養(yǎng),足月兒多見。

  1、 黃疸在生理性黃疸期間,即出生后2天至2周發(fā)生,但不隨生理性黃疸的消失而消失。

  2、 黃疸以輕、中度為主,重度少見(大于或等于342umol/L),以未結(jié)合膽紅素升高多見。

  3、 患兒一般情況好,肝脾不大,肝功能正常,HbsAg陰性。停母乳48-72小時(shí)后黃疸明顯減輕,如再喂母乳黃疸反復(fù)。

  母乳性黃疸的發(fā)病機(jī)制

  最近幾年研究認(rèn)為,母乳性黃疸是在多種因素作用下,由膽紅素肝腸循環(huán)增加所致,這種學(xué)說(shuō)較為成熟,并得到驗(yàn)證,β-葡萄糖醛酸苷酶(β-GD)在發(fā)病機(jī)制中起主要作用。病機(jī)制中起主要作用。

  1、新生兒腸道內(nèi)β-GD極豐富,主要來(lái)源為母乳(新生兒自身也可產(chǎn)生,正常腸道菌群建立后也可產(chǎn)生,但產(chǎn)生較少),β-GD分解結(jié)合膽紅素,還原為未結(jié)合膽紅素,經(jīng)小腸再吸收進(jìn)入肝腸循環(huán),使血清未結(jié)合膽紅素增多,引起黃疸。

  2、新生兒小腸中β-GD活性高,為成人10倍。

  3、新生兒攝入不足,腸內(nèi)蠕動(dòng)減少或開奶延遲,腸道菌群建立晚,缺乏轉(zhuǎn)化膽紅素的菌群,可使結(jié)合膽紅素排泄減少。

  4、 有人發(fā)現(xiàn)母乳中有特殊的脂肪酸、膽固醇,促進(jìn)了未結(jié)合膽紅素的重吸收。

  母乳性黃疸需要干預(yù)嗎?

  對(duì)足月健康兒,增加喂養(yǎng)次數(shù),刺激腸蠕動(dòng),減少膽紅素吸收可預(yù)防早發(fā)性母乳性黃疸。當(dāng)膽紅素升至250-270 umol/L時(shí)暫停母乳喂養(yǎng),48小時(shí)改配方奶直到膽紅素降到安全范圍再恢復(fù)母乳,當(dāng)膽紅素升至256-342umol/L時(shí),暫停母乳改配方奶同時(shí)給予光療或不停母乳加光療。早產(chǎn)未成熟兒,血清膽紅素達(dá)170umol/L時(shí)應(yīng)停母乳給予光療。

  母乳性黃疸的愈后

  愈后良好。但最近仍有測(cè)定腦干聽覺(jué)誘發(fā)電位,發(fā)現(xiàn)一組膽紅素濃度256-427umol/L(15-25mg /dl)母乳性黃疸患兒有1/3異常,將膽紅素降至正常,則此改變消失。提示母乳性黃疸有導(dǎo)致輕微中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害的可能,應(yīng)注意合理處理。

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