結(jié)核，特別是肺結(jié)核大家應(yīng)該都不陌生。而且大多數(shù)人都知道，預(yù)防結(jié)核應(yīng)該使用的疫苗是卡介苗——卡介苗可能是最被公眾熟知的疫苗之一，和著名的糖丸（脊髓灰質(zhì)炎口服疫苗）一樣。

  不過(guò)大家如果關(guān)注一些專(zhuān)業(yè)組織的健康報(bào)告，或者就是關(guān)注新聞的話都能夠知道，結(jié)核病特別是肺結(jié)核病最近比較“猖獗”，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的報(bào)告，目前全球感染過(guò)結(jié)核菌的人超過(guò)1/3（注意是“感染過(guò)”而不是發(fā)病），每年新發(fā)病人數(shù)達(dá)800萬(wàn)～1000萬(wàn)，有2000萬(wàn)人患有活動(dòng)性肺結(jié)核。

  1993年，世界衛(wèi)生組織宣布全球結(jié)核處于緊急狀態(tài)，2002年世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的22個(gè)結(jié)核病高發(fā)國(guó)家，中國(guó)即在其列。結(jié)核病過(guò)去認(rèn)為主要發(fā)生在營(yíng)養(yǎng)不良、生活貧困、居住擁擠、衛(wèi)生條件差的地區(qū)，但是近年來(lái)在發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也有小范圍流行，提示其流行特性已經(jīng)有了變化，需要引起警惕。

  為什么這里要費(fèi)這么多的篇幅，羅列這么多的數(shù)據(jù)呢？

  按照我個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)，和大家說(shuō)說(shuō)結(jié)核病，很多人認(rèn)為離我們很遙遠(yuǎn)，即便知道發(fā)病趨勢(shì)的人，大多會(huì)說(shuō)，我小時(shí)候接種過(guò)卡介苗了，上小學(xué)時(shí)還補(bǔ)種過(guò)呢，我家寶寶出生以后也接了，不是說(shuō)卡介苗有終生免疫嗎？不用擔(dān)心吧？

  說(shuō)實(shí)話，我不是傳染病專(zhuān)業(yè)，即便過(guò)去學(xué)醫(yī)的時(shí)候，教材上也是寫(xiě)著“接種卡介苗是預(yù)防結(jié)核病最有效的手段”（現(xiàn)在還是這么寫(xiě)，但是這“最有效”三個(gè)字很有誤導(dǎo)作用）。所以我和大家的想法差不多。直到某次需要檢索文獻(xiàn)的時(shí)候，偶然看到了世界衛(wèi)生組織早已公布的一份疫苗立場(chǎng)文件，驚訝之下請(qǐng)教了呼吸科的同學(xué)。

  同學(xué)在電話那頭笑了，沒(méi)想到你的反應(yīng)這么大，這個(gè)事情嘛，就是這樣，卡介苗對(duì)嬰兒的預(yù)防作用還比較確定，其他的，基本上——沒(méi)有什么用了。

  為了讓大家理解起來(lái)清晰一些，我這里引用世界衛(wèi)生組織一份官方對(duì)卡介苗的“立場(chǎng)文件”（這是對(duì)疫苗效果評(píng)估最權(quán)威的文件）中寫(xiě)道（括號(hào)中文字系筆者所加，對(duì)英文簡(jiǎn)寫(xiě)進(jìn)行說(shuō)明）：

  BCG（卡介苗）接種不能影響TB（結(jié)核?。┑陌l(fā)病率……對(duì)許多地方性流行區(qū)目前的TB控制策略構(gòu)成了巨大威脅……盡管BCG（卡介苗）存在缺點(diǎn)，但WHO仍推薦TB（結(jié)核病）高發(fā)國(guó)家應(yīng)盡快對(duì)剛出生的新生兒接種單劑BCG（卡介苗）。之所以這樣做是因?yàn)樵谟變褐薪臃NBCG（卡介苗）可對(duì)危及生命的TB（結(jié)核?。?shí)現(xiàn)顯著的保護(hù)作用。

  “不能影響TB（結(jié)核?。┑陌l(fā)病率”，如果用通俗的話來(lái)說(shuō)，就是對(duì)結(jié)核病已經(jīng)沒(méi)有了防治作用，其效果大約僅限于嬰幼兒的“急性粟粒性肺結(jié)核”、“結(jié)核性腦膜炎”等結(jié)核感染后的次生重癥有效。

  這就麻煩了啊，大家都以為接種了卡介苗，沒(méi)事了，結(jié)果還是處于傳染病的陰影之下，我問(wèn)呼吸科的同學(xué)，這卡介苗究竟是怎么回事呢？

  同學(xué)說(shuō)，卡介苗已經(jīng)問(wèn)世90多年，對(duì)結(jié)核防治起到了決定性的作用。但可能是早年真空保存卡介苗的技術(shù)不行，經(jīng)過(guò)傳代多年的卡介苗毒力抗原已經(jīng)起了變化，到現(xiàn)在已經(jīng)不能找到原始的菌種，也就對(duì)現(xiàn)在的結(jié)核桿菌保護(hù)力明顯變?nèi)?。加上結(jié)核分枝桿菌自身多年的“致病力變化”，看起來(lái)卡介苗就這么給“過(guò)時(shí)”了。

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