什么是分娩？
　　懷孕滿28周以后胎兒、胎盤等從媽咪體內(nèi)排出的過(guò)程稱為“分娩”；這個(gè)過(guò)程是從胎兒的頭部進(jìn)入骨盆入口開(kāi)始，然后沿著骨盆下降到達(dá)骨盆出口，最后從出口娩出。
　　懷孕28～37周間分娩是早產(chǎn)，37周～42周間分娩為足月產(chǎn)，42周及以后分娩為過(guò)期產(chǎn)；足月產(chǎn)是正常情況，早產(chǎn)的危害主要是胎兒發(fā)育不成熟、生存能力差，過(guò)期產(chǎn)的危害主要是胎盤供氧減少造成胎兒缺氧。

　　分娩和哪些因素有關(guān)？
　　分娩實(shí)際上是胎兒從母體產(chǎn)道排出體外的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中胎兒大小、胎位和媽咪產(chǎn)道相適應(yīng)是一個(gè)基本條件，子宮收縮力和腹肌收縮力（即產(chǎn)力）是分娩的動(dòng)力。因此，從生理因素上講產(chǎn)道、產(chǎn)力和胎兒是決定分娩是否順利的三大要素。三者中任何一項(xiàng)異常，或者相互之間不適應(yīng)都會(huì)導(dǎo)致分娩失敗，也就是難產(chǎn)。
　　正常分娩過(guò)程是怎樣的？
　　正常分娩是從規(guī)律的子宮收縮和宮頸擴(kuò)張（俗稱開(kāi)宮口）開(kāi)始的，也就是臨產(chǎn)。頭胎生產(chǎn)（即初產(chǎn)）自臨產(chǎn)到胎兒娩出一般需要13～15 小時(shí)，這其中又分為兩個(gè)階段，第一階段主要是宮頸擴(kuò)張到完全開(kāi)全（宮口開(kāi)10厘米），同時(shí)伴有胎頭的緩慢下降，初產(chǎn)婦這個(gè)過(guò)程一般需要 11～12 小時(shí)；第二階段是宮口開(kāi)全后胎頭快速下降到胎兒全部娩出的過(guò)程，初產(chǎn)婦這個(gè)過(guò)程一般不超過(guò)2小時(shí)。

　　什么是難產(chǎn)？
　　難產(chǎn)也稱為“異常分娩”，是指分娩的進(jìn)展受到阻礙。難產(chǎn)的原因是由于產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神因素的某一項(xiàng)發(fā)生異常、或者四個(gè)因素間相互不能適應(yīng)。
 　　障礙1　產(chǎn)力異常
　　產(chǎn)力是分娩的動(dòng)力，宮口擴(kuò)張階段產(chǎn)力主要是子宮收縮力，宮口開(kāi)全后腹肌和肛提肌的收縮協(xié)同子宮收縮將胎兒娩出。
影響產(chǎn)力的因素主要有：胎頭大小和骨盆不相稱或胎位異常，羊水過(guò)多、巨大胎兒、多胎妊娠等使子宮肌肉過(guò)度伸展，子宮發(fā)育不良、畸形、肌瘤，過(guò)度緊張，使用鎮(zhèn)靜劑、止痛藥、麻醉藥等。

　　障礙2　產(chǎn)道異常
　　產(chǎn)道是生產(chǎn)時(shí)胎兒通過(guò)的通道，通道的大小和形態(tài)決定了可以通過(guò)的胎兒大小。產(chǎn)道異常包括骨產(chǎn)道異常和軟產(chǎn)道異常。
　　骨產(chǎn)道異常，是指骨盆徑線太短或形態(tài)異常，使骨盆腔小于胎兒可以通過(guò)的限度，阻礙胎兒下降影響產(chǎn)程順利進(jìn)展。骨盆劃分為三個(gè)平面（入口、出口和中骨盆），骨盆異?？梢允且粋€(gè)平面過(guò)短，也可以是多個(gè)平面徑線短小。
軟產(chǎn)道，包括子宮下段、宮頸、陰道和外陰。
● 子宮下段異常主要為既往剖宮產(chǎn)后下段瘢痕影響子宮下段擴(kuò)張、子宮下段或?qū)m頸肌瘤阻礙胎兒下降、膀胱充盈影響胎兒下降；
● 宮頸異常多由于宮頸手術(shù)后瘢痕、宮頸癌、先天發(fā)育不良或過(guò)度緊張?jiān)斐蓪m頸口擴(kuò)張困難，從而阻礙分娩進(jìn)展；
● 外陰和陰道異常也常是由于瘢痕或堅(jiān)韌影響產(chǎn)道擴(kuò)張，陰道異常還常常因?yàn)殛幍腊l(fā)育異常形成的橫隔、縱隔，以及陰道的腫瘤。

　　 障礙3　胎兒異常情況
● 胎位異常，包括臀位、橫位和一些特殊的頭位。
橫位是指胎兒身體橫臥在媽咪骨盆的入口上，足月胎兒不可能從陰道分娩，應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。
臀位是指寶貝的小屁股或（和）腳丫在最下方，生產(chǎn)時(shí)下肢和軀干先出來(lái)，頭最后出來(lái)；由于產(chǎn)道沒(méi)有經(jīng)過(guò)充分?jǐn)U張，而胎兒頭最大，出頭時(shí)易受阻礙發(fā)生難產(chǎn)。
所以，一般臀位胎兒估計(jì)體重大于3500克，均應(yīng)該選擇剖宮產(chǎn)，當(dāng)然胎兒體重較小的臀位也還是可以考慮自然分娩的。
● 胎兒過(guò)大
　　胎兒大小對(duì)分娩的影響比較容易理解，胎兒越大，自然分娩的困難也越大。一般胎兒體重不超過(guò)4000克，骨盆正常，胎位正常的大都可以自然分娩；胎兒體重超過(guò)4000克（稱為巨大兒）難產(chǎn)的可能性大大增加，巨大兒常常肩膀比頭還大，有些頭雖然出來(lái)了，肩膀卻被卡住造成肩難產(chǎn)，情況非常危急，甚至可能造成缺氧窒息和胎兒損傷。所以應(yīng)該盡量避免胎兒過(guò)大，體重控制在3500克以內(nèi)為宜。
　　Tips: 為什么胎兒頭朝下還會(huì)出現(xiàn)難產(chǎn)？
　　胎兒頭位于最下方為頭位，一般來(lái)說(shuō)胎兒中等大小、骨盆正常的頭位，大都具備自然生產(chǎn)條件，但有些產(chǎn)婦具備了上述條件，仍然發(fā)生了難產(chǎn)。這是由　　于兩方面的原因：
　　一方面可能因?yàn)樽訉m收縮乏力。經(jīng)過(guò)加強(qiáng)子宮收縮，一般都能自然生產(chǎn)。
另一方面是因?yàn)轭^位異常。需要密切觀察，頭位異常時(shí)，胎兒頭部經(jīng)過(guò)產(chǎn)道的徑線變大，通過(guò)產(chǎn)道困難，造成難產(chǎn)，就比如我們過(guò)一道狹窄的門，側(cè)身能過(guò)去，而正著身子就過(guò)不去了。

　　 障礙4　精神原因
　　精神緊張會(huì)造成子宮收縮乏力嗎？答案是肯定的。產(chǎn)婦過(guò)度緊張、懼怕疼痛、擔(dān)心胎兒和自身的安全，這些情緒會(huì)使大腦功能紊亂，產(chǎn)婦睡眠減少，排尿困難、膀胱充盈，進(jìn)食減少體力過(guò)度消耗，嚴(yán)重的導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂，從而影響子宮收縮，造成產(chǎn)程延緩或停止。

　　怎樣預(yù)防難產(chǎn)？
● 做好孕前準(zhǔn)備。預(yù)防難產(chǎn)在孕前應(yīng)該積極做好準(zhǔn)備，包括全身體格檢查和婦科檢查，以了解是否有不宜懷孕的全身疾病，以及子宮肌瘤或子宮陰道的先天發(fā)育異常，有時(shí)需治療后再懷孕。
● 合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。懷孕期間要合理飲食、適度運(yùn)動(dòng)，一方面控制胎兒體重在3000～3250克，另一方面也鍛煉全身肌肉特別是腹肌的力量，為順產(chǎn)打下基礎(chǔ)。有一個(gè)誤區(qū)要糾正，那就是懷孕期間吃得太“好”了，其實(shí)這種“好”并不好，盲目進(jìn)食過(guò)多蛋白質(zhì)和熱量，將會(huì)使胎兒和孕媽咪體重過(guò)重，胎兒過(guò)大，產(chǎn)婦肌肉無(wú)力，增加難產(chǎn)可能。
● 知識(shí)就是力量。多了解一些正常分娩過(guò)程的知識(shí)，生產(chǎn)過(guò)程中就會(huì)減少很多茫然、憂慮和緊張情緒，減少子宮收縮乏力的可能，保證良好的產(chǎn)力。
● 按時(shí)產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位異常。
● 臨產(chǎn)后更要學(xué)會(huì)保存體力，不要在產(chǎn)程剛開(kāi)始就不吃、不喝、不睡覺(jué)，要利用宮縮間歇時(shí)間休息，積極進(jìn)食，及時(shí)排空膀胱。
● 聽(tīng)從醫(yī)生指導(dǎo)。宮口開(kāi)全后產(chǎn)婦會(huì)不由自主地用勁，這時(shí)一定要聽(tīng)從醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)用力，以避免浪費(fèi)體力而造成難產(chǎn)。
    總之大部分難產(chǎn)是可以避免的，重要的是控制胎兒大小和良好的體力。