從羊水變化看胎兒健康

  羊水的由來當(dāng)精子與卵子受精成功后,身體機(jī)制為了讓胎兒順利成長,會開始產(chǎn)生羊水。

  受精卵核分裂滲出的組織液
  婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,當(dāng)精子與卵子受精后,受精卵核會不斷分裂,由2個變4個、4個變8個的一直持續(xù)下去。在受精卵核分裂的過程中所滲出的母體組織液,就是最早期的羊水,在成功受精1周后便會產(chǎn)生,且在約懷孕5周時,透過超音波,可看出胎囊的形狀,就是羊水累積的證據(jù)。

  羊膜、胎盤、臍帶滲出的組織液
  婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生并表示,隨著胎兒逐漸成長,包覆胎兒的羊膜和胎盤也會滲出羊水,甚至從胎兒的皮膚、胎盤表面、臍帶表面所分泌的液體,也是構(gòu)成羊水的成份之一。因此,大約到了懷孕16周左右(約懷孕4個月),子宮中的羊水大量增加,胎兒在羊水中舒適的漂浮著。

  胎兒的尿液
  到了約懷孕5個月左右,胎兒開始會吞咽與消化羊水,在此時,羊水來源又多了自胎兒腎臟排出的尿液。藉由胎兒吞咽消化羊水的動作,也可讓羊水量達(dá)到平衡。

  羊水的成份&顏色
  這股清澈透明的液體,來頭可不小!里頭包含的成份,有哪些呢?主要由水、電解質(zhì)、有機(jī)物質(zhì)、表皮細(xì)胞組成。婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,羊水的主要成份是水,占了約98%,另外還包括,脫落的胎兒上皮細(xì)胞和有機(jī)物質(zhì)、鹽分,pH值為pH6.91~7.43左右。在懷孕初期,羊水的成份和母體血清相近,但是到了懷孕中期,羊水中多了胎兒的排泄物,因此成份也跟著改變。
  有機(jī)物質(zhì)中含有葡萄糖、脂肪(含脂肪酸、磷脂類、膽固醇、三酸甘油酯)、蛋白質(zhì)及蛋白質(zhì)衍生物、膽紅素、代謝產(chǎn)物(含肌酐酸、尿酸、尿素)、胎兒甲型蛋白(由肝細(xì)胞及卵黃囊合成)、激素(來自胎盤及胎兒,包括皮質(zhì)醇、助孕酮、睪固酮、泌乳激素、絨毛膜促性腺激素、雌三醇及前列腺素等)、酶(種類數(shù)十種,來源于羊水中細(xì)胞的破壞解體、胎兒唾液腺分泌、泌尿道及腸道排泄、胎盤滲放、胎兒血清滲漏。包括γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶、肌酸激酶、膽堿碡酶、堿性磷酸酶、乳酸脫氫酶等,有助產(chǎn)前及遺傳診斷)。無機(jī)物的部份則是電解質(zhì)(鈉、氯、鉀、鈣、鎂、磷、鋅、硫、錳等)。
  顏色是清澈透明的液體,在母體正常的狀況下,羊水的顏色是清澈的透明色或淡黃色,并含有一點點白色碎屑物質(zhì)(白色碎屑物質(zhì)是從胎兒身上脫落的表皮細(xì)胞或胎脂)。假使羊水中混合胎便,羊水的顏色會變成綠色或黃色的液體。

  羊水的功能
  當(dāng)胎兒在羊水里面舒適的飄來浮去時,羊水可以提供寶寶哪些萬全保護(hù)?
  功能1:保衛(wèi)胎兒的安全
  婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,假使媽媽的肚圍不慎受到撞擊,子宮中的胎兒在羊水的保護(hù)下,可以提供胎兒一個緩沖的空間,確保胎兒不會因為母體受到撞擊而直接受到傷害。平時孕媽媽在走動或變更姿勢時,羊水也可以平衡子宮的壓力,讓胎兒更舒適。

  功能2:防止胎兒的肌膚黏在卵膜上
  羊水除了可以提供胎兒舒服自在的環(huán)境之外,也能防止胎兒的肌膚和羊膜沾粘在一起。

  功能3:讓胎兒擁有充足的生長空間
  藉由適量的羊水給予的緩沖,才能讓胎兒擁有生長的空間及對稱發(fā)展。另外,胎兒在子宮內(nèi)的活動也能訓(xùn)練胎兒的四肢肌肉發(fā)展。

  功能4:提供舒適溫暖的成長環(huán)境
  羊水的溫度比母體略高,大約是38~39℃左右。維持子宮內(nèi)恒定的溫度,提供胎兒一個舒適溫暖的成長空間,并有助于控制胎兒的體溫。

  功能5:提供胎兒充足的養(yǎng)分
  胎兒除了從臍帶攝取胎盤(母體)的養(yǎng)分之外,也可從吞咽消化羊水中得到養(yǎng)分。羊水中的成份包含了表皮細(xì)胞、酵素、葡萄糖、鹽分等,當(dāng)胎兒開始吞咽消化羊水時,也能從中攝取養(yǎng)分,幫助胎兒成長。

  功能6:生產(chǎn)時的潤滑、緩沖和消毒產(chǎn)道
  在生產(chǎn)時,羊水腔受子宮收縮產(chǎn)生向子宮頸方向的壓力,幫助將子宮頸打開,制造胎兒娩出的信道。羊水并具有潤滑作用,使分娩時產(chǎn)道不會過于干澀,讓生產(chǎn)順利。

  功能7:檢測胎兒有無染色體異常
  羊水中混合有胎兒的表皮脫落細(xì)胞,因此可協(xié)助醫(yī)生從羊水中取得胎兒的染色體,并作進(jìn)一步的基因檢測,觀察胎兒是否有染色體異常。

  疑問:為什么胎兒在羊水中成長時,不會被羊水嗆到呢?胎兒在子宮內(nèi)如何呼吸?
  解答:因為當(dāng)胎兒在母體子宮內(nèi)成長時,并非靠肺部呼吸,因此不會有「被羊水嗆到」的問題!簡單來說,子宮中的胎兒是依靠「血液循環(huán)」來提供全身氧氣、營養(yǎng)及運送二氧化碳、廢物。直到胎兒出生,吸進(jìn)第一口氣后,在寶寶哇哇大哭下,肺部瞬間擴(kuò)張,這時身體機(jī)制便展開肺部循環(huán),讓寶寶開始轉(zhuǎn)為用肺部呼吸。

  增進(jìn)情緒穩(wěn)定的另類方法
  讓寶寶聽水流動的聲音

  疑問:寶寶心情不佳,有無辦法讓寶寶情緒穩(wěn)定?
  解答:假使媽媽在排除寶寶各種不適之后,寶寶仍舊哭不停,不妨可以讓寶寶聽聽水流動的聲音。因為寶寶在胎兒時期,每天都是聽著羊水和母體血液流動的聲音,因此這種音律,可以讓寶寶回想起在子宮中的舒適情形,幫助寶寶情緒穩(wěn)定。

  羊水量的變化&代表意義
  每一位媽媽子宮中的羊水量都不同,羊水量的多寡也影響胎兒的健康發(fā)育!
  羊水量的變化
  在懷孕7周左右,羊水量大約是10㏄,在懷孕30周左右大約會增加到700~800㏄左右,在懷孕約34~36周時,羊水量會達(dá)到最高量,大約在900~1000㏄左右,接著又會逐漸減少。婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,在懷孕后期,胎兒在子宮中會有吞咽羊水的動作,平均胎兒每天會喝下約400~500㏄的羊水,因此在懷孕后期,體子宮內(nèi)的羊水又會稍微變少一點,藉由胎兒吞咽羊水和排泄的反復(fù)動作,來維持子宮內(nèi)的羊水含量。

  如何測量羊水量的多寡?
  主流方式→超音波測量
現(xiàn)今主要利用超音波來測量羊水量的多寡,也就是測量羊水指數(shù)(AFI,amnionic flid index)。方法是以孕媽媽的肚臍為中心,分出四個象限,再測量直徑總合,取出數(shù)值(AFI值)。假使AFI值介于8~24公分屬正?,F(xiàn)象,低于或高于這個指數(shù)都表示羊水的量不正常。
  羊水過多
  假使AFI值大于25公分,代表「羊水過多」。造成羊水過多的原因,主要包括多胞胎、胎兒畸形、消化道阻塞、妊娠糖尿病以及不明原因等,而且羊水量若超過一定限度,會造成子宮過大,導(dǎo)致子宮伸張以及早期宮縮、早產(chǎn)等結(jié)果,情況嚴(yán)重者還可能會造成羊膜破裂、羊水流失。
  常見的處理方式---羊水引流
  為了避免因羊水過多所造成早產(chǎn)的問題,產(chǎn)科醫(yī)生會放掉多余的羊水,即所謂的「羊水引流」,讓孕婦的子宮減少負(fù)擔(dān),減少早產(chǎn)的危險。
  羊水過少
  假使AFI值小于5公分,即「羊水過少」,造成羊水過少的原因,又以早期破水最常見,其次是胎兒腎功能不良或胎兒無腎癥、胎盤功能不全等。一般來說,羊水過少容易造成子宮變小,也會導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、胎盤早期剝離等情況,嚴(yán)重者可能會影響胎兒四肢畸形(因為胎兒四肢沒有足夠的空間可以生長)、甚至也會影響胎兒的肺部發(fā)育。
  常見的處理方式---羊水灌注
  假使孕媽媽經(jīng)檢查確定有羊水過少的狀況,產(chǎn)科醫(yī)生會利用羊水灌注的方式來增加羊水量。常見的方式是以溫和的電解質(zhì)溶液(即生理食鹽水)注入羊膜腔。除了以注入電解質(zhì)溶液的方式之外,醫(yī)生也會建議孕婦適時補充水分,讓羊水量充足。

  高齡產(chǎn)婦必備---羊膜穿刺術(shù)
  羊水中的染色體細(xì)胞也可檢查胎兒的狀況!

  功用:檢驗染色體是否異常
  前文提到,羊水的組成物質(zhì)中,包括了胎兒的表皮細(xì)胞,以及腸胃道、泌尿道等游離細(xì)胞,醫(yī)生便可以利用這些游離細(xì)胞,進(jìn)一步分析胎兒的染色體是否異常,胎兒是否有罹患唐氏癥或乙型海洋性貧血、血友病等。檢查羊水除了可以檢查胎兒是否有染色體異常之外,醫(yī)生也可以從羊水的生化物質(zhì)中,趁機(jī)了解胎兒肺部的成熟度。

  進(jìn)行羊膜穿刺的方式
  醫(yī)生會先消毒孕媽媽的肚皮,之后在超音波的引導(dǎo)下,利用長約10公分的細(xì)針,像抽血一樣,從子宮內(nèi)抽出約20㏄的羊水。因為肚皮的神經(jīng)管線比較稀疏,加上羊膜穿刺的細(xì)針比一般針頭細(xì),因此抽羊水的感覺大概像抽血一樣。

  婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,許多媽媽在進(jìn)行羊膜穿刺的時候,因為太緊張,所以肚皮會繃得很緊,讓細(xì)針無法順利插入,因此建議,在進(jìn)行羊膜穿刺當(dāng)天,希望體貼的準(zhǔn)爸爸可以陪伴孕媽媽一起前來,幫助緩和孕媽媽的緊張情緒。一般來說,在羊膜穿刺檢查的2~3周后,便可前往看報告結(jié)果。

  建議的檢查對象(高危險群)
* 34歲以上的高齡孕婦。
* 家族史有唐氏癥等。
* 母血唐氏癥機(jī)率偏高者,即大于1/270者。
* 頸部透明帶異常者。
* 超音波檢查異常者。
檢查費用
約8000~10000元。符合上述的高危險群者,健保局會補助2000元。

建議的檢查時機(jī)
一般會建議孕媽媽在懷孕四個月左右(16~18周)接受羊膜穿刺的檢查。因為懷孕15周以內(nèi)的羊水量較少,羊膜穿刺的困難度較高;而周數(shù)過大的話,假使確定胎兒患有唐氏癥,若要中止懷孕,對孕婦本身也會造成較大傷害。

【媽媽的疑惑】
疑問:抽取羊水會影響胎兒發(fā)育嗎?

解答:婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,在進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)之前,婦產(chǎn)科醫(yī)生會先在前次產(chǎn)檢中,先以超音波檢查孕媽媽的羊水量。一般來說,在懷孕16~18周時,子宮中至少會有300㏄以上的羊水,羊膜穿刺僅需要約20㏄的羊水,加上進(jìn)行羊膜穿刺術(shù)的時候,還得用超音波確認(rèn)胎兒及羊水的位置,因此孕媽媽無須過度擔(dān)心。

  新技術(shù) 新發(fā)現(xiàn) 羊水的科學(xué)用途
  
美國科學(xué)家在干細(xì)胞研究達(dá)成重大突破,首次發(fā)現(xiàn)孕婦的羊水中也有豐富的干細(xì)胞!威克森林 (Wake Forest)大學(xué)和哈佛大學(xué)研究人員經(jīng)過七年研究,在科學(xué)期刊「自然生技」 (Nature Biotech-nolog)發(fā)表研究報告指出,羊水干細(xì)胞不但容易取得,而且可以快速的大量培養(yǎng),預(yù)計將來將可成為取得干細(xì)胞的另一途徑。
  干細(xì)胞對開發(fā)帕金森氏癥、艾茲海默癥、多發(fā)性硬化癥、心臟病和中風(fēng)的新療法極為重要。研究報告并指出,實驗中將從羊水培養(yǎng)出來的神經(jīng)細(xì)胞注入腦部退化的老鼠體內(nèi),發(fā)現(xiàn)老鼠的腦細(xì)胞開始生長,并修補受損部分,培養(yǎng)出來的骨骼和肝臟細(xì)胞也具良好功能,因此預(yù)計未來將是醫(yī)療界之重大展望。

  生產(chǎn)前的征兆—破水
  為了幫助胎兒順利從產(chǎn)道通過,必須先讓羊水進(jìn)行潤滑工作!
  什么是「破水」?
  當(dāng)胎兒在子宮中成長時,羊膜腔的羊水可避免胎兒因受到撞擊而受傷,但是到了要足月生產(chǎn)時,包在胎兒外面的胎膜會自動破裂,羊膜腔內(nèi)的羊水便會汩汩流出,也就是俗稱的產(chǎn)兆(落紅、破水、陣痛)之一。婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,當(dāng)孕媽媽要準(zhǔn)備分娩時,羊水囊會破裂,羊水會開始流出,讓產(chǎn)道變得潤滑,幫助胎兒順利分娩。當(dāng)媽媽出現(xiàn)破水的狀況時,媽媽會有一種從陰部不自覺流出透明液體的感覺,此時便可前往醫(yī)院準(zhǔn)備待產(chǎn)!
何謂「早期破水」?
  假使孕媽媽在懷孕36周之前就出現(xiàn)破水,則稱為「早期破水」。早期破水對胎兒及母體都會造成不良影響,最常見的合并癥包括臍帶脫出、感染發(fā)炎、引發(fā)早產(chǎn)、胎盤剝離四種。

  早期破水對胎兒的危險性
  婦產(chǎn)科專業(yè)醫(yī)生表示,假使孕媽媽出現(xiàn)早期破水的現(xiàn)象,婦產(chǎn)科醫(yī)生首要就是要觀察胎兒是否有臍帶脫出的狀況。因為在羊膜破裂、羊水流出之時,可能會造成胎兒的臍帶在羊水流出子宮時的壓力帶動下,從胎兒身體與子宮壁之間的空隙掉落或脫出于陰道,甚至是掉出體外。一旦臍帶掉落陰道后,因為受到擠壓,使得臍帶中的血液循環(huán)變差。
  臍帶是負(fù)責(zé)輸送氧氣、葡萄糖、營養(yǎng)素給胎兒的重要橋梁,同時也是代謝胎兒體內(nèi)廢物的主要管道,一旦受到壓迫,影響正常運行,胎兒無法獲得養(yǎng)分,也無法正常代謝,便容易會導(dǎo)致胎兒缺氧、腦性麻痹、組織器官壞死的狀況。
  假使孕媽媽出現(xiàn)早期破水,且經(jīng)醫(yī)生觀察有合并感染癥狀(發(fā)燒、子宮陣痛、羊水有異味、白血球數(shù)上升),醫(yī)生會視狀況改采取剖腹生產(chǎn),以保障母體及胎兒的健康與安全。

  不同時期的破水&對胎兒的影響
【32周之前破水】
一般來說,32~36周之間破水都屬于早期破水,但是假使孕媽媽在懷孕32周前發(fā)生破水,因為羊水不足和大量流失,會更容易發(fā)生早產(chǎn)。

【32~36周破水】
假使孕媽媽在32~36周之間的破水,醫(yī)生會視母體與胎兒的狀況,建議孕媽媽住院安胎,并給予抗生素和安胎藥物治療。假使胎兒體重已達(dá)到2000公克,且產(chǎn)檢期間都無特殊異樣,則無大礙。

【懷孕36周后破水】
若在懷孕36~38周之間破水,則屬足月破水。

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《母嬰健康》雜志介紹

《母嬰健康》由上海市計劃生育用品管理協(xié)會和復(fù)旦大學(xué)出版社0-3歲早期教育研究中心聯(lián)合主辦面向全國發(fā)行的公益性、科普性的教育???它詣在向目標(biāo)人群傳遞從孕期到0-3歲時期所有的關(guān)于營養(yǎng)、護(hù)理、早教等各方面的內(nèi)容,對目標(biāo)人群的整個孕育過程有一個全程的指導(dǎo)。