“我的寶寶是不是發(fā)育得不好?”這是生長發(fā)育門診中最常被問到的問題。
《時尚育兒》記錄了生長發(fā)育門診李月萍醫(yī)生繁忙的一天。讓我們來看看門診中會遇到哪些生長發(fā)育問題,聽聽李醫(yī)生給出的養(yǎng)育建議。
早產寶寶
這個寶寶是初診寶寶。資料顯示:寶寶是27+3周早產男寶寶,到今天出生不到4個月,糾正月齡還不到1個月大。由于孕26周羊水早破導致早產,出生時為900g,出生后一直住在NICU(新生兒重癥監(jiān)護病房)里,出院不到兩周,住院期間檢查基本沒有太大問題。
媽媽懷抱著寶寶,爸爸禮貌地點點頭之后坐在媽媽身邊,一只手很自然地搭在寶寶的包被上。只露著小臉的小寶寶還在睡夢中,從寶寶胖乎乎的小臉來看感覺孩子的營養(yǎng)還是不錯的。
李醫(yī)生簡單地核實資料之后,開始重點詢問寶寶吃喝拉撒睡玩等各方面養(yǎng)育情況。寶寶屬于母乳加強化劑喂養(yǎng),體重、身長追趕得還不錯,屬于中上等水平。
接下來是一系列詳細的檢查。寶寶在一般的體格檢查中比較順利,而在新生兒行為檢查時卻發(fā)現有明顯的雙側踝陣攣,內收肌角雖在正常范圍卻明顯發(fā)緊。媽媽說寶寶平時喜歡頭往后伸,這些都是需要重視的信號。
對于新生兒神經行為有問題的寶寶,醫(yī)生一般會建議做一個新生兒全身運動評估(GMS)。征得家長同意后,李醫(yī)生開始錄像做GMS評估,同時開始和家長進行溝通。
寶寶目前情況其實連真正意義上的早產兒都不算。早產兒的定義是28~37周之間分娩的寶寶,而不足28周的為晚期流產兒,屬于高危中的高危,發(fā)生腦癱、智力低下和行為問題的概率遠大于足月兒。而寶寶目前可能需要重點預防腦癱。
聽了李醫(yī)生的說明后,年輕的媽媽表現出讓人驚訝的鎮(zhèn)定和從容:“沒關系,該干預就干預,我們全力配合。”溝通了接下來的干預建議后,爸爸媽媽表示接受,禮貌地起身離開。
門診小結照顧早產寶寶需要注意的幾件事
●神經行為檢查至關重要。注意聽取出院時的醫(yī)囑,一定要定期檢查。
●發(fā)現問題及早干預。以腦癱為例,只要在生后4個月內開始接受干預,3/4的寶寶可以正常,另外1/4的寶寶也會明顯好轉。
●早期干預一定要到專業(yè)的機構進行。
體重超重
這一位胖胖的女孩是來復診的,2歲半,名叫佳佳。陪同小女孩一起過來的是她的姥姥和媽媽。
門診為這樣大的寶寶提供小餐椅,便于醫(yī)生在和父母交流的同時觀察寶寶及親子關系。可是佳佳卻因為超重坐不進去。
剛剛2歲時,她的體重就超過了15kg,相較85cm的身高被診斷為“肥胖”。對于兒童期營養(yǎng)性肥胖,最好的方法就是在適量運動的基礎上調整飲食結構,重中之重是減少不良的飲食行為習慣,比如:零食較多、愛吃甜食、吃飯快等。即便如此,佳佳的體重也還是徘徊在15kg左右,只能坐在成人椅上玩。
還沒進入流程,姥姥就發(fā)起了牢騷。為了佳佳,姥姥和姥爺之間矛盾不斷。由于姥姥控制佳佳的零食、肉等,佳佳一看到這些食物猶如餓狼一般兩眼冒光,一旦得手立刻背過身三下五除二吞進肚子里。姥爺看著心疼,背著姥姥偷偷給佳佳吃,到后來老兩口兒直接對峙上了。
李醫(yī)生詳細了解了佳佳近期的飲食和活動情況后,進入溝通環(huán)節(jié):半年的時間體重不增,隨著佳佳身高的增長肥胖干預明顯見效。這個時候無論佳佳還是姥姥和媽媽,重要的是堅持和鼓勵。佳佳非常乖,自己表示愿意細嚼慢咽,不吃垃圾食品??粗鸭烟煺娴难凵?,姥姥一下放松不少。
李醫(yī)生說佳佳是幸運的,因為她的媽媽和姥姥對肥胖的認知較高,希望更多的家庭能夠及早關注寶寶的體重問題。
門診小結胖寶寶養(yǎng)育提醒
●小寶寶小時候的胖,是以脂肪細胞的數目增多為主,這會直接導致成年之后肥胖發(fā)生率大大增加。
●肥胖除容易引發(fā)高血壓、性早熟等癥狀之外,更重要的是會影響寶寶的心理及智力。
●單純性肥胖主要靠運動和飲食結構的調整,切不可擅自給寶寶節(jié)食。
早期孤獨癥
從資料看,5個月的男寶寶元宵足月順產,圍產期比較正常,只是父母年齡大了些,都在40歲以上。就診原因:不看人。
呼啦啦進來一堆人。李醫(yī)生請爸爸媽媽坐下,并且讓元宵坐在小餐椅里,讓保姆阿姨也留下,其他人建議出去等待。
元宵長得很可愛,瓷白色的皮膚,1歲之內少有的烏黑濃密的頭發(fā)。但是看人的眼神很怪,似看非看,游離狀,沒有刺激突然發(fā)笑。
進入溝通環(huán)節(jié)后,媽媽直接把顧慮說了出來。元宵是媽媽的第二個孩子,上面一個姐姐已經上大學了,因為有第一個孩子來對比,媽媽總覺得不對勁。首先,感覺不到元宵對自己有特殊感情,跟誰都可以,看人的眼神怪怪的。但是因為隔得時間長了,不敢確認是否有問題。在媽媽講話中間,爸爸總是不耐煩地打斷。他覺得兒子很可愛,沒有問題,是媽媽神經質。
爸爸始終不愿意面對現實。李醫(yī)生很無奈,她的工作是利用專業(yè)知識幫助家長識別問題,提出合理的干預方案,但是畢竟父母是主要責任人,在父母嚴重分歧的情況下,她給出了家庭干預方案并且慎重建議復診。
門診小結孤獨癥篩查干預很重要
●兒童孤獨癥目前無特異治療方法。一般預后較差,成年后很多患者處于社會功能嚴重缺陷狀態(tài),需長期或終生照管,給父母和家庭帶來極大的負擔和痛苦。
●密集式的早期干預治療能有效改善孤獨癥孩子的認知和語言技能,還能讓他們的大腦活動正常化,減少孤獨癥癥狀,提高他們的社會技能。
矮小癥
這一次走進診室的孩子看起來也就五六歲的樣子,但是長相明顯成熟。一家人的穿著打扮比較樸實,資料顯示來自河南農村。
事實上,這個看起來五六歲的小男孩已經上初中了??梢韵胂筮@個小男孩和他的家人在孩子成長過程中承受了多大的壓力。
矮小,顧名思義就是身高比同齡孩子低。一般來講人的身高主要受父母遺傳的影響,當然也和飲食、睡眠及運動有關。不少身材矮小的孩子和生長激素缺乏有關。好在,隨著科學技術的發(fā)展,只要3歲到骨齡閉合之間進行干預,很多矮小癥的孩子是可以治療的。
做了必要的檢查后,媽媽和小男孩高興地離開。檢查結果要一周后出來,只要沒有特殊情況就可以開始用藥了。
門診小結關于矮小癥的特別提醒
●身高的增加是識別生長障礙的一個敏感指標,因此,在嬰幼兒期定期做發(fā)育監(jiān)測意義重大。
●心理壓力也可能引起生長遲緩,常發(fā)生在結構混亂的家庭中,如父母離異,孩子與監(jiān)護人關系不正?;驀乐乇缓鲆?、受虐待等。
●深度睡眠時是孩子生長激素分泌最旺盛的時候,一定要讓發(fā)育中的孩子睡夠、睡好。